我國(guó)當(dāng)今社會(huì)人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜，人們迫切地尋求一種能同時(shí)滿足醫(yī)療和養(yǎng)老需求的養(yǎng)老模式，因此，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式基礎(chǔ)上，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式應(yīng)運(yùn)而生。作為新興的養(yǎng)老模式，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式在迅速發(fā)展的同時(shí)也暴露出很多問題。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式概念界定

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是指通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)社區(qū)集中照料、居家上門服務(wù)和機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)。

這種新型養(yǎng)老模式，利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的先進(jìn)技術(shù)和理念將醫(yī)養(yǎng)資源整合起來，并對(duì)老年人的日常生活狀況及各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，針對(duì)性、高效性、專業(yè)性地提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，使更多行動(dòng)不便的失能半失能老人也能享受到專業(yè)的醫(yī)療資源，很大程度上提升了老年群體的生活幸福感。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展為養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)提供了技術(shù)支持，起到整合資源，打破服務(wù)供給部門的壁壘，擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)輻射范圍的作用，通過大數(shù)據(jù)分析監(jiān)控病情，解決了更多老年人的生活照料問題。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展機(jī)遇

受眾基礎(chǔ)

2017年底，按照聯(lián)合國(guó)劃分的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。與之相伴的是老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求不斷增加，其中包括日常的生活照料和患病時(shí)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，而對(duì)于身體狀況較好的老年群體，甚至?xí)霈F(xiàn)較高層次的精神需求，這表明我國(guó)各個(gè)層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍具有較大的發(fā)展空間。

而互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的出現(xiàn)，通過線上線下相結(jié)合服務(wù)的方式，可滿足老年群體多元化、差異性的養(yǎng)老需求，提高各層次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)能力。

政策扶持

早在2013年9月，國(guó)務(wù)院便發(fā)布文件，指出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展指明了方向。以浙江烏鎮(zhèn)為例，當(dāng)?shù)?a href="http://www.wagontech.com.cn/" target="_blank">智慧養(yǎng)老模式依托國(guó)家政策支持，與“椿熙堂”公司合作，用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的先進(jìn)理念與技術(shù)，將醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老緊密結(jié)合起來，成為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的典型代表，使老年人真正實(shí)現(xiàn)“老有所安、老有所樂”。

目前，我國(guó)每年仍不斷出臺(tái)新政策支持養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，積極推進(jìn)智慧化養(yǎng)老模式的落地生根。國(guó)家在政策上向智慧化養(yǎng)老模式的傾斜，關(guān)注、鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)其發(fā)展，這對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展來說是一個(gè)契機(jī)。

技術(shù)支持

自2015年提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃這一概念以來，“互聯(lián)網(wǎng)+”目前已應(yīng)用于多個(gè)社會(huì)領(lǐng)域，發(fā)展至今已較為成熟。在我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一概念實(shí)際涉及多個(gè)部門的社會(huì)公共服務(wù)系統(tǒng)，要想應(yīng)對(duì)社會(huì)養(yǎng)老多元化的需求，就需要各部門的協(xié)調(diào)與溝通，這時(shí)就有必要使“互聯(lián)網(wǎng)+”融入其中。

一方面，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)系統(tǒng)平臺(tái)數(shù)據(jù)共享的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)病歷共享、日常監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等功能，從而構(gòu)建養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)一體化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系;另一方面，就地域和時(shí)空而言，互聯(lián)網(wǎng)本身的發(fā)展就具備廣闊的探索空間。因此，無論從當(dāng)前發(fā)展還是未來展望考慮，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是十分具有發(fā)展前景的養(yǎng)老模式。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)

老年人群特殊性

一方面，我國(guó)老年人口數(shù)量每年新增數(shù)量龐大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展步伐還未穩(wěn)健，存在供給不足、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平較低、差別化運(yùn)營(yíng)不完善等問題;

另一方面，時(shí)代更迭迅速，老年人對(duì)于新興事物具有不易接受、不愿學(xué)習(xí)等特點(diǎn)，因而在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)踐過程中，往往因?yàn)槔夏耆俗陨淼目咕苄睦砗蜕眢w健康狀況限制而實(shí)施困難，參與程度不高。

問題的復(fù)合性

在當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展過程中還存在諸多問題，其具有復(fù)合性。如從政府角度出發(fā)，仍然發(fā)揮“市場(chǎng)在資源配置中起決定性的作用”，這就易造成養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)失靈。

另外，養(yǎng)老事業(yè)的投入作為我國(guó)財(cái)政支出的一部分，由于我國(guó)財(cái)政收入增速放緩，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運(yùn)營(yíng)成本較高，該投入已成為財(cái)政支出的負(fù)擔(dān);從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)角度出發(fā)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般從自身利益的角度提供服務(wù)，更加傾向于提供盈利較大的高端服務(wù)項(xiàng)目，卻忽視了最基本的老年人養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)需求。

其次，其盲目擴(kuò)張規(guī)模、衛(wèi)生服務(wù)人員缺乏培訓(xùn)等行為，也給互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展帶來了阻礙。

發(fā)展中的變異性

當(dāng)前，我國(guó)的養(yǎng)老模式主要以家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，由于受經(jīng)濟(jì)、地域、退休金額度、養(yǎng)老保險(xiǎn)等因素影響，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效果存在較大差異，迫切需要對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)進(jìn)行革新，以滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)的最低保障需求。

當(dāng)然，發(fā)展過程的變異性決定了互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式必然存在著許多問題亟待解決。如互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的出現(xiàn)，雖然促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的革新，但在實(shí)施過程中因不同地域、不同養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，老年人健康檔案信息沒有實(shí)現(xiàn)完全的共享，形成了部分的信息孤島。

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式存在的問題

對(duì)比了分析各地互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的背景資料與實(shí)地調(diào)研了幾家較為典型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，我們從供需雙方角度提出互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式目前存在的問題。

基于供方視角

主管部門職責(zé)不明

當(dāng)前，中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主管單位是所在地的民政部門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管單位是地方衛(wèi)生行政部門。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老部門的主管單位定義不明確、部門之間職責(zé)不明。各個(gè)不同部門之間的行政方式存在一定差異，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策執(zhí)行力度不一致。

主管單位的職責(zé)不明確，責(zé)任互推，容易造成辦事效率低下、落實(shí)效果不明顯的后果，嚴(yán)重影響我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的健康快速發(fā)展。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展不應(yīng)該由政府單方面主導(dǎo)或企業(yè)、社會(huì)力量單方面投入力量，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮三者的作用，構(gòu)建三位一體的發(fā)展體系，相互監(jiān)督，相互配合，緊密聯(lián)系。

國(guó)家資金投入不足

雖然我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處于高質(zhì)量發(fā)展階段，但仍無法投入更多經(jīng)費(fèi)全面發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為一種新型的養(yǎng)老模式，前期需要大量資金購(gòu)買專業(yè)儀器設(shè)備與場(chǎng)地，僅依靠政府的補(bǔ)貼難以維持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)，而社會(huì)融資渠道又不斷收縮，信貸門檻逐漸增高，間接導(dǎo)致了機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備不完善、模式覆蓋廣度不高等問題。

資金投入不足同時(shí)阻礙著人才的引進(jìn)工作，缺乏相應(yīng)的專業(yè)護(hù)理人才，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與專業(yè)化水平大大下降，用戶的體驗(yàn)也隨之大幅度下降。

信息交流不暢

如今的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都屬于政府扶持、企業(yè)經(jīng)營(yíng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人在進(jìn)入機(jī)構(gòu)前會(huì)進(jìn)行健康檔案的建立，由老人及其家屬口述病癥、健康狀況等，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的身體檢查，該個(gè)人健康檔案可以在連鎖的機(jī)構(gòu)內(nèi)共享。

而在醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的住院信息、既往病史等資料無法進(jìn)行交流共享，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更好滿足老人的服務(wù)訴求造成了一定的困難。另若有因私人原因隱瞞既往病史的老人，其在機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生一定意外時(shí)，機(jī)構(gòu)方也無法對(duì)癥下藥，機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管控難以做到最好。

職工水平良莠不齊

目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人員市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻較低、人員專業(yè)素質(zhì)水平良莠不齊，缺乏與之相應(yīng)的監(jiān)督、考核與績(jī)效評(píng)價(jià)制度。大部分老年護(hù)理職工來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)下崗人員、社會(huì)兼職與家政服務(wù)公司，無法為失能半失能老人提供專業(yè)的護(hù)理療養(yǎng)服務(wù)，只能提供日常生活起居的照料。

職工水平的不均衡嚴(yán)重打破了用戶體驗(yàn)的公平性，同樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，部分老人享受著專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，而另一部分老人則享受著類似于家政的日常生活服務(wù)。

基于需方視角

個(gè)人醫(yī)療信息泄露

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式采用了大數(shù)據(jù)，云平臺(tái)等現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，解決了醫(yī)療信息交流與及時(shí)反饋的問題，也帶來了個(gè)人信息的泄露問題。

互聯(lián)網(wǎng)+的信息化與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正處于磨合期，許多新生的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立了基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，但存在“重建設(shè)輕運(yùn)維”的問題，信息安全維護(hù)工作不規(guī)范，對(duì)老人個(gè)人信息的維護(hù)能力有待提高。

老人醫(yī)療信息泄露事件時(shí)有發(fā)生，老人的個(gè)人信息權(quán)受到嚴(yán)重侵犯。提供專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，個(gè)人信息的維護(hù)保障工作也要做到專業(yè)化、規(guī)范化。

重養(yǎng)不重醫(yī)

目前大多數(shù)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)仍屬于社區(qū)型的居家養(yǎng)老照料中心，提供餐飲、娛樂、療養(yǎng)和一定程度的醫(yī)療服務(wù)，老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)的滿意度來源于機(jī)構(gòu)的存在提供了休閑娛樂的場(chǎng)所，而不是一個(gè)醫(yī)療站點(diǎn)。

由此可見，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老院還存在一定差距，集中表現(xiàn)在不能提供專業(yè)的醫(yī)療照料服務(wù)，而是只能提供基本身體檢測(cè)、開具少量處方藥。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，許多老人都認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平不足，醫(yī)生不能長(zhǎng)時(shí)間甚至是24小時(shí)坐診，大大降低了老人的滿意度。