隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題面臨嚴峻挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)“養(yǎng)兒防老”的家庭養(yǎng)老模式不再適應我國的國情，建立什么樣的養(yǎng)老模式才能解決我國老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療雙重問題，成為國家和社會關注的重點和熱點問題。

許多國家比我國更早進入老齡化社會，經過探索研究，形成了符合自己國家特色且比較成熟的養(yǎng)老模式，尤其在“醫(yī)養(yǎng)結合”方面的實踐有許多值得我國借鑒的地方。今天讓我們看看美國、日本、英國等國家是怎么做的?

美國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式

美國從20世紀40年代進入老齡化社會開始，其養(yǎng)老采用的是高度市場化的商業(yè)保險照護體系。但隨著老齡化的加劇，美國專業(yè)醫(yī)療型的養(yǎng)老機構難以維持，同時因為人們向往社區(qū)生活，因此美國便開始了以社區(qū)養(yǎng)老為主的養(yǎng)老模式。美國最主要的養(yǎng)老模式是老年人全包服務項目( Program of All Inclusive Care for the Elderly，PACE) 和老年人居家養(yǎng)老( Home and Community - Based Services for the Elderly，HCBS) 。

PACE 模式是美國政府為老年人提供全面醫(yī)療照顧，尤其是為體弱多病的老年人提供長期照顧的一個創(chuàng)新項目，在美國長期照料體系中最實用，適合失能程度較為嚴重、患有重大疾病的老年人。

而HCBS 模式是一種可以讓老年人在家中享受到便捷生活和醫(yī)療照護服務的老年人長期照護制度，并且其在失能及半失能老年人的身體功能恢復上也有顯著效果，適合較年輕的、失能程度較輕的老年人。主要特點是將長期照護作為一項產業(yè)，同時注重醫(yī)護人員的作用。

美國居家養(yǎng)老資金主要來源于醫(yī)療保險，其他部分來源于個人儲蓄、社會捐助和機構救助。并由資源中心在各州設立照護管理組織 ( Care Management Organization，CMO) ，負責管理照護補助資金的使用及長期照護服務，包括家庭照護、社區(qū)合居設施和機構照護等，提供不同的服務供參加者選擇。

在提供服務方面，美國采用個案管理的方法，委托機構對需要全方位照護的老年人采取評估，根據現有的資源進行協(xié)調和整合，提供有針對性的服務。設有療養(yǎng)院，對老年患者進行治療，病情穩(wěn)定后，對需要繼續(xù)進行康復療養(yǎng)的老年人入住療養(yǎng)院進行療養(yǎng)康復。在養(yǎng)老方面，推行集中性養(yǎng)老，建設有完備配套設施的大規(guī)模建筑，并且組織老年人開展活動。代表性的建筑就是“太陽城中心”。

日本醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式

日本是世界上老齡化最嚴重的國家之一，其法律制度比較完備，1963 年通過的《社會福利法》，設立了老年人長期照護機構。1982 年頒布了《老人保健法》，老年人的養(yǎng)老重心逐步向“居家養(yǎng)老、護理照料”轉移。1989 年頒布了號稱“黃金計劃”的《高齡老人保健福利推進 10 年戰(zhàn)略計劃》，各種老年公寓、老年人活動室、老年人醫(yī)院相繼建立。2000 年正式實施的《護理保險法》，開始了長期照護保險制。

主張居家式的家庭養(yǎng)老服務，主要養(yǎng)老模式包括日間照顧中心、養(yǎng)老院、老年福利中心和老年公寓，每一種模式都針對不同的人群，分別為需要進行日常生活照顧的失能老年人提供服務、為福利中心轄區(qū)內的老年人提供健康教育、體檢和家庭指導等服務以及為生活能夠自理的老年人提供照護服務。突出特點是根據老年人的不同身體狀況、需求和經濟負擔狀況劃分護理分級。

日本在養(yǎng)老資金方面實行長期照護保險，為強制性醫(yī)療保險，大部分費用由醫(yī)療保險基金支付。老年照護的費用主要來源于保險費用和公費承擔 90% ，老年人只承擔剩余的 10%。在提供服務方面，日本養(yǎng)老機構都設有專門的老年病房，配有專業(yè)醫(yī)師和全職護士，老年人在經醫(yī)生診斷同意后就可在病房內接受專門的、長期的治療和照料。并且有專門的醫(yī)護人員“介護士”提供照料和護理等服務。在養(yǎng)老方面，設有社區(qū)型的長壽村等集中性養(yǎng)老區(qū)域，并有志愿者提供長期居家養(yǎng)老志愿服務。

澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式

澳大利亞的老年健康保障體系經歷了兩次調整: 第一次是將在醫(yī)院長期“壓床”的患者分流到護理院; 第二次是在1980 年，政府在全國實行“家庭和社區(qū)照料”計劃，開始強調家庭與社區(qū)照護的重要性，使養(yǎng)老模式由機構養(yǎng)老轉向社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)照料也成為澳大利亞老年人目前首選的養(yǎng)老方式，其主要養(yǎng)老模式是居住式和居家式照護服務。

居住式的服務對象是經過評估無法在家進行生活的老年人，居住在養(yǎng)老院、老年公寓或康復中心等。居家式的服務包括提供居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的服務以及對相關服務的延伸照護和護理。澳大利亞擁有較為健全的養(yǎng)老保險制度，由全面養(yǎng)老金制度、職業(yè)年金制度和個人儲蓄性商業(yè)保險制度 3 種保險制度維系養(yǎng)老保險體系的正常運行，醫(yī)療經費主要來源于政府撥款。

在提供服務方面，澳大利亞的老年護理院采取分等級的護理方式，設立了老年照護評估組，對老年人的醫(yī)療需求和心理需求進行評估，找到最適合老年人的照護方式。在養(yǎng)老機構內還配有專業(yè)營養(yǎng)師，老年人入住養(yǎng)老院以后，有專門的物理治療師根據老年人各自不同的狀況制訂康復計劃。在養(yǎng)老方面，澳大利亞重視家庭養(yǎng)老，采用家庭醫(yī)生負責制。家庭醫(yī)生每周到機構看望老年人一次，對老年人的身體進行評估。自配人員進行家庭護理者可以得到一定的現金補貼，國家并為其提供休假等福利。

英國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式

經過上百年的歷史發(fā)展，英國已經形成了一套由政府主導的國民醫(yī)療服務體系，也就是Na-tional Health Service，簡稱NHS。在 1948 年正式實施了NHS法案，主要是通過國家稅收籌資體制，相關的醫(yī)療費用由政府直接和提供服務者對接，也類似于政府購買服務，其中包括診治和藥品，并不向個人收取費用。

NHS制度在醫(yī)療診治上，是由公民個人選擇全科醫(yī)生進行診治，再根據疾病的不同類型及嚴重程度確定就診的先后順序，這些全科醫(yī)生的相關費用和獎金都由政府負責出資。

NHS制度的優(yōu)點就是公民可以免費享受醫(yī)療而不用個人承擔一點費用，這是英國公民的福利，同時也為基礎醫(yī)療的保障奠定了基礎。但是，任何一種制度都有相對性，缺點也分幾個方面。

首先，最重要的就是，資金全部來源于稅收，對于國庫的支出相對較大，但由于每一年的資金受經濟影響不盡相同，所以出臺了“等待”政策，等待的人群是基于疾病的嚴重程度先后采取免費診治。而對于一些相對不嚴重的疾病，不論患者的財力與權利，都不在平衡的范圍內。

另外，在相對偏僻的農村地區(qū)，全科醫(yī)生為了更高的收入以及更多的患者就診，往往忽略診治，這也就導致了就診的資源不平均，為社會的不平衡發(fā)展埋下了伏筆。

總體說來，NHS支付制度還是廣泛地受到人們的認可，NHS制度以及英國未來的醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)的發(fā)展也趨于疾病預防和居家照料。

德國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式

德國的老齡化問題在 1990 年引起了政府和社會的關注。

德國國會成立社會福利部，籌建了德國的六大社會福利組織，并進行管理。至今，每個社會福利組織都擁有自身的老年公寓、老年護理院和老年護理培訓學校等一系列配套設施，成為世界上最早建立公共養(yǎng)老體系的國家。

其主要養(yǎng)老模式有居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、專家照料院和老年照護院。居家養(yǎng)老包括上門護理、日間照料和監(jiān)護式公寓; 機構養(yǎng)老是指提供一般醫(yī)療、護理和照顧的養(yǎng)老院;專家照料院由專業(yè)人員為失能、半失能老年人提供服務;老年照護院為 65 周歲需要進行康復治療的老年人提供服務。

其主要特點是鼓勵居家養(yǎng)老，形成了“以居家養(yǎng)老為主體，依托社會服務，機構養(yǎng)老為支撐”的長期照護原則。德國的養(yǎng)老金由法定養(yǎng)老保險、企業(yè)養(yǎng)老保險和私人養(yǎng)老保險按照大約 70% 、20%和10%的比例進行支付。采用直接讓保險機構支付的模式，組織養(yǎng)老、醫(yī)療、衛(wèi)生、管理等相關領域的人員進行跨學科討論、學習、評估與資源整合，保證合理分配。在提供服務方面，設有專門的老年護理培訓學校，為失能老年人培養(yǎng)專門的醫(yī)護人員，形成老年護理專科。

養(yǎng)老機構里的一般助理護士只協(xié)助專業(yè)醫(yī)護人員對老年人進行護理，不能單獨執(zhí)業(yè);院長更是要由受過高等護理教育和管理專業(yè)訓練的人擔任。在養(yǎng)老方面，通常為社區(qū)型養(yǎng)老，除了有專門的老年公寓外，還設有老年人村，有自己的獨處空間，生活在群居的大家庭中。并通過在住宅區(qū)內建立“社區(qū)服務網絡”隨時為老年人提供家政服務、醫(yī)護服務和其他社會服務等。

藍智慧智慧養(yǎng)老平臺建設是以“養(yǎng)老需求為導向、政府監(jiān)管為中心、智慧服務為根本”的指導思想，有效整合分散的社會養(yǎng)老服務資源(居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老)，管理與服務并舉，將民政監(jiān)管服務、機構提供服務、老人享受服務的信息全部整合在一起，形成面向公眾、企業(yè)和政府的全方位、一體化智慧養(yǎng)老服務體系。