隨著中國老齡化進程的加速，醫養結合正成為應對老齡化的一個主要措施。養老的需求主要來自醫療、護理和生活照顧，其中以醫療需求最為具有剛需性，如何有效銜接醫療、護理和生活照顧這三者之間的關系并推動其互動就成為關鍵。

衛健委推出的《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（下稱“《老年健康的指導意見》”）和《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》（下稱“《醫養結合的意見》”）兩個文件來看，目前對醫養結合的主要著眼點集中在提高供給上。供給的焦點集中于養老機構及其周邊和社區周邊。

《醫養結合的意見》明確：“養老機構也可通過服務外包、委托經營等方式，由醫療衛生機構為入住老年人提供醫療衛生服務。鼓勵養老機構與周邊的康復醫院（康復醫療中心）、護理院（護理中心）、安寧療護中心等接續性醫療機構緊密對接，建立協作機制”。這意味著在推動養老機構內設醫療機構的同時，更鼓勵養老機構和周邊醫療機構合作。

“實施社區醫養結合能力提升工程，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院或社區養老機構、敬老院利用現有資源，內部改擴建一批社區（鄉鎮）醫養結合服務設施，重點為社區（鄉鎮）失能（含失智，下同）老年人提供集中或居家醫養結合服務”。而在社區則希望能將養老和醫療機構能進行緊密合作，推動醫養結合的展開。

從服務供給來看，在養老機構內設醫療機構或僅僅通過社區醫療機構就能帶動醫養結合是并不現實的。雖然，中國的醫療資源并不匱乏，但優質的醫療資源依然供不應求。老年人的普通醫療需求看似并不需要很好的技術能力來滿足，但由于其面臨多種疾病的困擾，治療仍需從更專業的角度考慮，這對基層醫生的能力具有很大的挑戰。因此，政策也從更現實的角度出發，在基層為失能失智的老年人提供醫養集合服務，更多的偏向技術層面需求弱的方面。

在更專業的醫療需求方面，主要由上級醫療機構通過醫聯體或醫共體的形式來為基層輸入供給。但這同時遇到第二個問題，中國醫院的全科能力弱，老年人罹患多種疾病的前提下，只有專科的治療服務模式在能力上不匹配。

《老年健康的指導意見》明確：“有條件的二級及以上綜合性醫院要開設老年醫學科，到2022年，二級及以上綜合性醫院設立老年醫學科的比例達到50%。各地可根據實際，加大老年醫院建設力度。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變”。這一要求主要為了滿足老齡化的需求，但在全科長期積弱的體制現狀下，如何將老年科的建設做到實處，仍然面臨不少挑戰。除了全科人才缺乏之外，醫院的經營模式和醫保的支付考核如何進行轉變是其中的關鍵。

另一方面，由于醫保長期只覆蓋醫療服務，護理和生活照顧服務缺乏支付方，導致醫養結合的鏈條無法貫通。《老年健康的指導意見》提出：“探索建立從居家、社區到專業機構的失能老年人長期照護服務模式。實施基本公共衛生服務項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。通過政府購買服務等方式，支持社區嵌入式為老服務機構發展。依托護理院(站)、護理中心、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等醫療衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、鄉鎮敬老院等養老機構，為失能老年人提供長期照護服務”。

但是，過去三年長期護理險的試點顯示其資金主要來自醫保，在醫保資金吃緊的前提下，未來將長護險將獨立籌資。不過，在企業整體減負的大背景下，籌資的渠道和各地發展趨勢將面臨一定的挑戰。而在服務的給予和監管上，目前專業機構仍然非常匱乏，地方監管較為寬松，未來監管收緊將是趨勢。隨著監管要求提高，高質量的專業服務機構才可能出現，這也才能推動長護險未來的發展。

最后，政策也明確對醫和養的邊界進行了劃分，禁止用醫保來支付養老的濫用行為：“厘清醫療衛生服務和養老服務的支付邊界，基本醫療保險基金只能用于支付符合基本醫療保障范圍的疾病診治、醫療護理、醫療康復等醫療衛生服務費用，不得用于支付生活照護等養老服務費用。實行長期護理保險制度的地區，失能老年人長期護理費用由長期護理保險按規定支付”。由于中國醫保的騙保率較高，在醫養領域較為嚴重，因此劃清這一界線非常必要。而且，長護險未來即使獲得擴張，監管也將逐步加強，原先靠騙保獲利的模式將一去不返。

本質上來看，養老行業的規模化發展主要依賴支付方。無論是護理服務還是生活照顧，在得到支付方的賠付之后，相關的市場都快速獲得發展，市場整合也加速。但是，支付方的進場也對市場服務主體形成了巨大的壓力。由于支付方的進場，相關的標準和監管將日益嚴格，原先的市場被重新規范。更關鍵的是，支付方的控費需求非常明確，這導致養老服務的利潤會日益攤薄。雖然規模做上去了，但利潤卻逐步下降，這就逼迫服務方進行成本控制。但是，為了更好的吸引用戶，服務方必須提升服務質量并逐步改善軟硬件，這會加大成本開支，又與支付方的控費壓力相沖突。因此，養老服務一旦上量之后，自身的制約會較大，特別是有可能面臨長時期的虧損，這最終會推動市場的整合。