從近半年來高層釋放的信號可以看出，“十四五”期間，國家將以居家社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老協(xié)調(diào)發(fā)展為方向，促進養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展。民政部有關領導在公開場合明確指出，要推動養(yǎng)老機構(gòu)進家庭和社區(qū)，將專業(yè)服務延伸到家庭，為居家養(yǎng)老提供支撐，到2022年年底力爭所有街道至少建有一個具備全托、日托、上門服務、運營家庭照護床位的綜合功能的養(yǎng)老服務機構(gòu)。

這意味著，十四五期間，社區(qū)與居家養(yǎng)老將迎來政策與資金的密集支持，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中一片新藍海正在形成！

近年來，很多地方的養(yǎng)老機構(gòu)因地制宜，在運作模式、服務內(nèi)容、操作規(guī)范等方面不斷探索“養(yǎng)老機構(gòu)開展社區(qū)養(yǎng)老服務”的模式。今天，我們就帶大家一起探索，作為專業(yè)的集中式養(yǎng)老服務機構(gòu)，通過什么途徑來拓展社區(qū)養(yǎng)老服務，進而實現(xiàn)機構(gòu)和社區(qū)的功能綜合與協(xié)同。

路徑一：植入-嵌入-融入養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)社區(qū)的在地化服務

“機構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)化”，意指養(yǎng)老機構(gòu)植入社區(qū)，進而嵌入社區(qū)、融入于社區(qū)提供一系列在地化的社區(qū)與居家養(yǎng)老服務。

1.植入

“植入”一詞多用在醫(yī)學和生物工程領域，指將可植入物（人工晶體、人工關節(jié)、人造心臟瓣膜等）通過外科手術(shù)放置于人體腔中的過程，即以一種“外物”進入的方式、近乎物理性的開始其“在地化”的進程。

植入發(fā)展階段，是實現(xiàn)從“0”-“1”的過程。

機構(gòu)進入社區(qū)帶有強烈的外來性質(zhì)，還沒有與原有系統(tǒng)發(fā)生“有機”聯(lián)系，與社區(qū)其他功能會出現(xiàn)排斥，這就需要機構(gòu)積極尋求與社區(qū)主管部門及居民的協(xié)調(diào)與溝通。

養(yǎng)老機構(gòu)最初通常表現(xiàn)為利用自己的社會資源，尋求有目標的接觸性行動。開展“試探性接觸”，尋求能為社區(qū)提供養(yǎng)老服務的場所，嘗試尋找一兩個社區(qū)試點進入，在社區(qū)里開辦養(yǎng)老服務機構(gòu)，旨在打造“家門口的養(yǎng)老院”?；?qū)?a href="http://www.wagontech.com.cn/" target="_blank">養(yǎng)老服務機構(gòu)辦進居住小區(qū)，或利用新建居住小區(qū)配套建設的養(yǎng)老服務設施用房，或租用小區(qū)居民房，設置床位，面向小區(qū)有需求的老年人提供短期、長期托養(yǎng)服務，并提供日間照料和居家上門服務。

當前階段，養(yǎng)老服務提供也只是停留在服務體系的外圍，開展一些非核心服務內(nèi)容，采取有針對性的、較易被居民接受的、經(jīng)濟等負擔輕，且容易吸引一定數(shù)量人群參與的，如文娛活動、志愿活動、慰問演出、圖書閱覽、棋牌娛樂、老年大學等，居民從對機構(gòu)完全陌生，到逐漸了解，到慢慢參與。在植入發(fā)展階段，為鼓勵機構(gòu)能積極進入社區(qū)，需要政府政策支持、強化設施保障和補貼支持等，吸引社會力量進入并開辦養(yǎng)老服務機構(gòu)。

2.嵌入

嵌入發(fā)展階段，是實現(xiàn)從“1”-“10”的過程。機構(gòu)探索形成一系列較為典型的品牌服務內(nèi)容，社區(qū)和機構(gòu)二者產(chǎn)生了相當程度的直接聯(lián)系，并在功能機制上建立了協(xié)作性關系。

養(yǎng)老機構(gòu)通過一兩個社區(qū)試點，社區(qū)居民切實感受和體驗到了機構(gòu)的服務，居民從逐漸接受到主動參與，開始為之開展宣傳，從認同到形成一定的信任。

3.融入

融入發(fā)展階段，是要實現(xiàn)從“10”-“N”的突破。社區(qū)居民參與機構(gòu)活動形成習慣，機構(gòu)成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務提供的重要主體。機構(gòu)投社區(qū)居民所好，進行服務策略調(diào)整，整合物業(yè)空間、小區(qū)配套、社區(qū)服務等功能，以為老服務為軸線，復合使用空間，以實現(xiàn)多功能利用、從非核心的服務向剛性、核心服務進行資源整合，如鏈接醫(yī)療機構(gòu)、家政公司等，優(yōu)化人員配備，提升養(yǎng)老服務質(zhì)量和專業(yè)水平，開始在其他社區(qū)的連鎖化運營、形成規(guī)模。在融入發(fā)展階段，需要政府鼓勵連鎖經(jīng)營，以實現(xiàn)社區(qū)嵌入養(yǎng)老機構(gòu)的可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展。

最新版《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策大全》火熱銷售中！點擊圖片了解詳情！路徑二：延伸-輻射-互動以機構(gòu)為載體實現(xiàn)多類型服務

“社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)化”，意指以機構(gòu)為載體，有組織地統(tǒng)籌、延伸、輻射社區(qū)提供多類型的養(yǎng)老服務。機構(gòu)服務不僅面向入住老年人提供在機構(gòu)內(nèi)部的服務，還包括機構(gòu)服務延伸到社區(qū)、較大范圍和內(nèi)容的輻射，進而實現(xiàn)機構(gòu)與社區(qū)聯(lián)動。

1.延伸

機構(gòu)的優(yōu)勢在于具有一定的專業(yè)化人力資源及其服務供給。養(yǎng)老機構(gòu)除提供日間照料、護理病床等基本養(yǎng)老職能之外，積極創(chuàng)造條件，利用資源集中的優(yōu)勢，將物質(zhì)供養(yǎng)、生活照顧、精神慰藉、情感陪護、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、文化交往、社會互動乃至自我發(fā)展等項目整合起來，開展延伸居家服務。如生活照料方面，可以開展送餐上門、家政服務、陪護、助餐、助浴、助急、助購、助行，或醫(yī)療保健服務，包括義診活動、健康檔案、醫(yī)療救助、送醫(yī)送藥、心理疏導、理療等。

2.輻射

社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務機構(gòu)能成為搭建社區(qū)和居家的“連接器”和“轉(zhuǎn)介器”，通過建立沒有圍欄的養(yǎng)老院，以養(yǎng)老服務中心為原點輻射周邊，打造15分鐘360°養(yǎng)老服務圈。如為老年人開展上門便捷服務，為居家老人解決日常生活困難等，或?qū)嵭卸唐诩酿B(yǎng)，進行法律維權(quán)等，滿足老年人多方位、多項目的養(yǎng)老服務需求，實現(xiàn)養(yǎng)老服務內(nèi)容的全面綜合。

3.互動

在社區(qū)養(yǎng)老服務中，自立養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老等方式相互依賴、相互支持，共同構(gòu)成居家養(yǎng)老服務的基本方式以機構(gòu)為載體和支撐，統(tǒng)籌發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務，并不是說居家養(yǎng)老服務要以機構(gòu)化為導向，而是指機構(gòu)在居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務方面不能滿足養(yǎng)老需求時的必要補充。加大社區(qū)養(yǎng)老服務設施建設投入，是居家養(yǎng)老服務政策支持體系的重要內(nèi)容。同時，增加養(yǎng)老設施網(wǎng)點，提高社區(qū)養(yǎng)老服務設施的便利性。

機構(gòu)-社區(qū)-居家服務相整合：4個實踐經(jīng)驗與4條發(fā)展建議

文章開頭我們就說過，國內(nèi)多地的養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)在探索機構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務的整合模式?？傮w來講，在機構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老整合的探索中，我們從各地的實踐模式總結(jié)出4條經(jīng)驗與發(fā)展建議。

1.養(yǎng)老機構(gòu)拓展社區(qū)居家養(yǎng)老服務的4個經(jīng)驗

其一，居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老服務的整合主要表現(xiàn)在養(yǎng)老機構(gòu)將部分原有機構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老服務向居家老人延伸，這些服務是日托（短寄）、配餐、上門康復居家護理、義診等公益性服務。

其二，服務定位于半自理、失能失智老人的養(yǎng)老機構(gòu)較為傾向擴展居家養(yǎng)老服務。目前對專業(yè)養(yǎng)老服務具有較強購買意愿的是半自理老人及失能失智老人。

其三，選址在城市社區(qū)內(nèi)的小規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)是服務整合的主力軍。床位小于50張的社區(qū)小型養(yǎng)老機構(gòu)集機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老服務為一體，規(guī)模小、功能多，能夠滿足老年人就地養(yǎng)老的需求。

其四，護工、醫(yī)療人員、社工的人力資源整合模式盤活了社區(qū)各方的人力資源優(yōu)勢，調(diào)動了專業(yè)人員為老人上門提供居家養(yǎng)老服務的積極性，具有復制推廣價值。

以社區(qū)為底盤進行居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老整合是我國社會養(yǎng)老服務發(fā)展的趨勢，社區(qū)內(nèi)的小型養(yǎng)老綜合體未來將超越傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)成為我國社會養(yǎng)老的主流模式。為此，我們建議養(yǎng)老機構(gòu)：

首先要關注居家老人中失能失智老人、半自理老人對專業(yè)養(yǎng)老護理服務的需求，力求在社區(qū)層面通過專業(yè)機構(gòu)輻射居家的模式滿足這類老人的剛性需求。

其次要重點扶持嵌入社區(qū)的小型養(yǎng)老服務綜合體，從養(yǎng)老用地、稅收減免等方面鼓勵個人、企業(yè)、社會組織建立社區(qū)小型養(yǎng)老服務綜合體，整合居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老，滿足老年人就地養(yǎng)老的切實需求。

最后要大力推動居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老整合的模式創(chuàng)新，以營利化、專業(yè)化、綜合化的思路引導養(yǎng)老機構(gòu)給居家老人提供專業(yè)的養(yǎng)老服務。

2.養(yǎng)老機構(gòu)拓展社區(qū)居家養(yǎng)老服務的4條建議

（1）政府層面：“政府扶持+社會承接+機構(gòu)創(chuàng)新”，強化規(guī)模效益

首先，立足政府主導地位，制定相關激勵政策。通過放寬社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)準入條件，簡化行政審批流程、明確稅收優(yōu)惠及各項補貼機制等多種措施，切實發(fā)揮政府的政策扶持效應。

其次，探索多種經(jīng)營形式，提高社會承接力。積極引入市場主體，不但能夠減輕政府養(yǎng)老事業(yè)負擔，而且能夠解決社區(qū)居民就近安養(yǎng)難題。因此，通過公建民營、民辦公助、委托經(jīng)營等多種形式引入市場主體，鼓勵社會力量興辦社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)。

最后，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營創(chuàng)新，鼓勵連鎖化經(jīng)營方式。通過鼓勵現(xiàn)有社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)在積極探索、總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，擴大社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務規(guī)模，同時推動養(yǎng)老機構(gòu)走規(guī)模化連鎖經(jīng)營方式，以促進養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展。

（2）機構(gòu)層面：“整合資源+搭建平臺”，增強養(yǎng)老機構(gòu)的輻射能力

作為一項系統(tǒng)工程，社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作要整合各種資源，如各類養(yǎng)老服務設施、社區(qū)志愿服務人員、政府購買的養(yǎng)老服務等，構(gòu)建起政府引導、部門配合、社會參與、市場競爭的協(xié)同創(chuàng)新機制，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務管理的社會化。

養(yǎng)老機構(gòu)積極與政府對接協(xié)調(diào)，擴大城市居家養(yǎng)老服務的資金來源，形成多元化的籌資機制。例如，對社會力量租賃或利用自有房產(chǎn)開辦的養(yǎng)老機構(gòu)，可以根據(jù)位置劃分給予不同的維護補貼，還可以通過購買服務等形式，引導符合條件的社會力量參與，打造社區(qū)嵌入式綜合體、機構(gòu)、微機構(gòu)，推動養(yǎng)老服務機構(gòu)的合理布局。

養(yǎng)老機構(gòu)嵌入社區(qū)開展社區(qū)與居家養(yǎng)老服務，除了需要充分利用社區(qū)的公建配套設施外，還需要搭建養(yǎng)老平臺，引入社會力量和專業(yè)運營團隊，對接養(yǎng)老、醫(yī)療服務資源，打造嵌入社區(qū)的養(yǎng)老服務中心，為老年人提供生活支持服務，并逐步擴大覆蓋面。同時，養(yǎng)老機構(gòu)還可以充分利用現(xiàn)有資源，在向社區(qū)及周邊老人延伸提供日間照料、助餐、助浴、康復保健等服務的同時，將養(yǎng)老服務輻射到社區(qū)其他有需要的老年人群體，進一步增強機構(gòu)的輻射能力。

另外，還可以根據(jù)老年人不同的利益訴求和服務需求，創(chuàng)新手段，實現(xiàn)傳統(tǒng)服務方式與現(xiàn)代化手段、物質(zhì)服務與精神服務、群體性服務與個性化服務等有機結(jié)合，滿足老年人多層次、多方位需求的養(yǎng)老服務新需求。政府可以發(fā)揮現(xiàn)代信息與管理的優(yōu)勢，搭建信息服務中心的核心平臺，創(chuàng)新服務新機制，實行資源統(tǒng)一調(diào)配，人員分層管理，整合和優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務資源，提升社區(qū)服務的整體功能和綜合功效。

（3）“政府引導+社區(qū)協(xié)同+企業(yè)運營+第三方監(jiān)管”，形成聯(lián)動管理

明確各方責任主體職責定位，并引入第三方參與評估，形成政府引導、社區(qū)協(xié)同、企業(yè)運營、第三方監(jiān)管的多方聯(lián)動管理模式。

首先，政府僅承擔引導作用，從政策層面對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式運作中的各責任主體進行約束，以保證該養(yǎng)老模式的平穩(wěn)運作。

其次，社區(qū)充分發(fā)揮紐帶作用，通過貫徹落實政府政策、反饋社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)最新動態(tài)以及實時掌握社區(qū)老年群體服務訴求等方式，保證各責任主體間信息傳遞暢通，從而有效緩解社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式運作中存在的管理混亂、難以協(xié)調(diào)的難題。

再次，明確企業(yè)對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)運營方式的自主性以提高效率。

最后，引入第三方專業(yè)評估機構(gòu)，通過建立科學合理的評估體系對社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)供給的養(yǎng)老服務質(zhì)量和內(nèi)容進行評估，并以此為依據(jù)作為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)進行后續(xù)發(fā)展的標準，從而有效督促社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)不斷提高養(yǎng)老服務質(zhì)量和水平。

（4）“細化服務+定向培養(yǎng)”，推動標準化建設

推進社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)標準化建設，切實提高養(yǎng)老服務質(zhì)量是實現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。具體來看，一是通過制訂分類服務方案，滿足社區(qū)內(nèi)不同老年群體的服務訴求，并按照相應服務標準擬定合理價格，值得注意的是價格標準要低于市場價格，明確福利性特點，二是加強專業(yè)人才和管理團隊的培養(yǎng)，通過校園定向培養(yǎng)計劃、養(yǎng)老服務人才培訓機構(gòu)等多渠道充實養(yǎng)老服務業(yè)人才儲備，同時明確持證上崗原則，嚴格把控養(yǎng)老服務從業(yè)資格，切實提高養(yǎng)老服務人員的專業(yè)性。