“目前全國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.55億人左右，占總?cè)丝诒戎靥嵘?7.8%左右”。在此后很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，我國(guó)高齡、失智、失能、獨(dú)居、空巢老年人數(shù)量還將進(jìn)一步增長(zhǎng)，使得老年人醫(yī)療、照料、福利負(fù)擔(dān)愈加沉重。中國(guó)人口的快速老齡化，與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加速發(fā)展相疊加，與小型化、少子化家庭特質(zhì)相交織，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)利益博弈相伴生，使得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能漸次弱化，社區(qū)居家養(yǎng)老所內(nèi)蘊(yùn)的社會(huì)價(jià)值逐漸得到體現(xiàn)。當(dāng)前，如何立足我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，提升社區(qū)老年人養(yǎng)老、醫(yī)療、照顧、福利等方面服務(wù)質(zhì)量是我國(guó)社區(qū)治理現(xiàn)代化面臨的重要問題。  

建立老年基本信息檔案，推進(jìn)檔案管理數(shù)字化進(jìn)程 

構(gòu)建社區(qū)老年信息檔案對(duì)養(yǎng)老服務(wù)過程的重要意義可以歸納為兩個(gè)方面：一是明晰助老活動(dòng)各環(huán)節(jié)的實(shí)施過程和具體安排是否符合老人實(shí)際；二是對(duì)可能出現(xiàn)的意外情況或突發(fā)事件進(jìn)行合理預(yù)判。也就是說，社區(qū)活動(dòng)的實(shí)際效果在很大程度上受制于社會(huì)工作者對(duì)一般性社會(huì)交往情境的控制與把握。由此，社區(qū)工作者可以在真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料中探尋社區(qū)居家養(yǎng)老模式的有效進(jìn)路。近日筆者在實(shí)地調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些社區(qū)老年檔案服務(wù)體系已在積極構(gòu)建之中。

社會(huì)工作者不僅應(yīng)以社區(qū)為依托，以社區(qū)老人基本生存與社會(huì)需要為目標(biāo)，建立家庭信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，還應(yīng)著眼于老年群體的現(xiàn)實(shí)需求，積極推進(jìn)社區(qū)老年檔案體系的構(gòu)建。社會(huì)工作者要對(duì)老年人的身體健康狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)交往能力、生活照顧能力等具體指標(biāo)進(jìn)行全面預(yù)估。加強(qiáng)社會(huì)工作者、社區(qū)工作人員、民間自發(fā)組織的溝通，關(guān)注老年人在社區(qū)助老活動(dòng)中的真實(shí)訴求和生活期待，并以此為依據(jù)對(duì)社區(qū)老年人群體進(jìn)行類型劃分，預(yù)選出特殊困難幫扶對(duì)象，并對(duì)其基本資料進(jìn)行考察與再核準(zhǔn)，確保服務(wù)計(jì)劃的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

要及時(shí)了解老年人參與社區(qū)居家養(yǎng)老活動(dòng)的主觀意愿，鼓勵(lì)老人發(fā)揮個(gè)人潛能，協(xié)助每位老人更有效地處理個(gè)人、家庭與社會(huì)問題，全面掌握老年人的基本信息，建立社區(qū)老人檔案。不難發(fā)現(xiàn)，基于社區(qū)發(fā)展實(shí)際建立的老年人健康檔案是城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的立足點(diǎn)，也是構(gòu)建社區(qū)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。  

推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)  

目前，城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系更加豐富多元，日常生活照料中心、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生組織、老年文化活動(dòng)中心、社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、民間組織都在城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中體現(xiàn)著獨(dú)特的社會(huì)意義和實(shí)踐價(jià)值。

一般而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合原本是指涉一種以政府為主要責(zé)任主體，以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為基本組織形式，以回應(yīng)公民醫(yī)療衛(wèi)生需求為根本任務(wù)目標(biāo)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最初形式體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作者通過相關(guān)配套醫(yī)療設(shè)施，對(duì)社區(qū)患病老人或特殊困難人士給予一定的醫(yī)療服務(wù)。在當(dāng)前社會(huì)福利視野下，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的角色定位與具體目標(biāo)應(yīng)進(jìn)行必要的延展和提升，即對(duì)社會(huì)保障制度與社會(huì)福利體系中被救助者基本生活的關(guān)注轉(zhuǎn)為對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)治理與社區(qū)建設(shè)中老年群體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效果的關(guān)照。

目前我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)院或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等建設(shè)已初見成效，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)框架基本定型。筆者在走訪中發(fā)現(xiàn)，一些城市社區(qū)醫(yī)院已具備基本醫(yī)療配套措施，很多患有慢性病、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、手術(shù)后遺癥的老年人在家人陪護(hù)下到社區(qū)醫(yī)院接受康復(fù)治療。但在現(xiàn)行的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，社區(qū)老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需要與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源短缺之間的矛盾依然存在。在某種意義上，這一矛盾既內(nèi)生于我國(guó)城市“三甲”醫(yī)院資源緊缺的社會(huì)現(xiàn)實(shí)，又源于很多癌癥晚期病患、臨終關(guān)懷老人進(jìn)行社區(qū)治療、回歸家庭的無奈之舉。不難發(fā)現(xiàn)，很多城市“三甲”醫(yī)院在經(jīng)由病患家屬同意后，已將一些臨終關(guān)懷老人轉(zhuǎn)向微型社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行姑息治療，逐漸將社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，讓有著特殊醫(yī)療服務(wù)需求的老年人接受專業(yè)、正規(guī)的照顧。從筆者了解的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀看，很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、地方養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民間非營(yíng)利組織中的專業(yè)社會(huì)工作者比例依然較低，由此，應(yīng)推進(jìn)人才培養(yǎng)機(jī)制向縱深發(fā)展，加大社會(huì)工作者引進(jìn)力度，逐步提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。  

發(fā)展睦鄰互助小組，創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老模式  

誠(chéng)然，“出入相友，守望相助，貧病相扶持”的鄰里互助觀念在我國(guó)古已有之。鄰里間信任關(guān)系和社會(huì)交往所建構(gòu)起的大大小小的社區(qū)共同體成為解讀國(guó)家治理現(xiàn)代化發(fā)展的重要參照，其所形塑的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)結(jié)構(gòu)不僅是社會(huì)成員日常生活實(shí)踐的內(nèi)在邏輯，也以特有的網(wǎng)絡(luò)空間和組織聯(lián)系構(gòu)成了城市社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展模式并持續(xù)影響至今。概言之，睦鄰互助小組養(yǎng)老模式是一種基于地緣關(guān)系的，由優(yōu)勢(shì)老人向相對(duì)弱勢(shì)老人構(gòu)筑的社會(huì)支持與內(nèi)心關(guān)照，即從社區(qū)鄰里信任關(guān)系入手，以改善生活水平、提高生活質(zhì)量為追求目標(biāo)，通過鄰里互助方式提升被救助者的能力，促進(jìn)任務(wù)目標(biāo)與過程目標(biāo)的融合，有效助力社區(qū)治理。

睦鄰互助小組模式帶動(dòng)社區(qū)老年人改變的力量來源于信任關(guān)系與內(nèi)在團(tuán)結(jié)，由此，信任與團(tuán)結(jié)概念必須放入特定的社會(huì)情境或社會(huì)結(jié)構(gòu)背景之中方可得到準(zhǔn)確的理解，即這里既涉及深層自我認(rèn)知的表達(dá)及其形成條件，也攸關(guān)現(xiàn)實(shí)情感內(nèi)涵的作用機(jī)理，特別是其衍生的一系列生活行為方式與實(shí)踐選擇。首先，社會(huì)工作者應(yīng)選出具有典型性和代表性的社區(qū)老人組成睦鄰互助小組。在此過程中，社會(huì)工作者不僅應(yīng)向服務(wù)對(duì)象說明其被選擇的具體原因和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)秉持平等、自愿、自由的基本原則，通過對(duì)服務(wù)對(duì)象的經(jīng)驗(yàn)觀察，了解社區(qū)老年人的社交、情感、生活需求，確保老年人加入、退出小組意愿的真實(shí)性與有效性。

社會(huì)工作者應(yīng)以真摯的情感和專業(yè)服務(wù)能力促使老年人增加參與社區(qū)活動(dòng)的信心與活力。要保證老年人可以自由選擇互助小組的角色身份，并且可以根據(jù)自身具體情況隨時(shí)退出小組活動(dòng)。同時(shí)，社會(huì)工作者應(yīng)向老人說明睦鄰互助小組活動(dòng)沒有優(yōu)劣之分，所有老年人在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中都是相互鼓勵(lì)、相互扶持的關(guān)系，否則，老年人對(duì)“組織”與“被組織”對(duì)象的前提預(yù)設(shè)，極易影響老人參與養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)的熱情。

不難發(fā)現(xiàn)，在某種意義上，睦鄰互助實(shí)踐主體已由傳統(tǒng)“社會(huì)工作者—社區(qū)老人”轉(zhuǎn)為“社區(qū)老人—社區(qū)老人”的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，社區(qū)服務(wù)對(duì)象的主體影響力日益上升。社會(huì)工作者應(yīng)首先著眼于社區(qū)老人的生活、情感及養(yǎng)老需求，積極發(fā)揮鄰里互助在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)中的重要作用，加強(qiáng)老人與老人之間的情感溝通，促進(jìn)心理健康、康復(fù)護(hù)理、日常照料等知識(shí)的學(xué)習(xí)交流。需要特別指出的是，睦鄰互助小組的老人可以根據(jù)老人迫切需求和生活現(xiàn)實(shí)靈活調(diào)整社區(qū)服務(wù)計(jì)劃，并與社會(huì)工作者及時(shí)溝通，討論活動(dòng)計(jì)劃是否切實(shí)可行。

從睦鄰互助小組養(yǎng)老服務(wù)工作的實(shí)際效果看，該養(yǎng)老服務(wù)模式有利于達(dá)成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)目標(biāo)，紓解老人困境、滿足養(yǎng)老需求。由此，如何激發(fā)內(nèi)生于老年人群體自身的活力與信心，試圖探尋有效的社區(qū)居家養(yǎng)老進(jìn)路不僅是社區(qū)養(yǎng)老工作的新問題，也成為推動(dòng)我國(guó)社區(qū)治理現(xiàn)代化的一項(xiàng)重要任務(wù)。