隨著我國老齡化社會的加速到來，養老模式社會化變革成為一種必然。居家養老和社區養老有效結合是破解我國養老難題的不二選擇。必須加速轉變基層部門的職能和人員配備，確保社區硬件配備和人員配備適應老年人口的需求。同時，大力發展和區別管理專業化養老服務企業，更好地滿足社會養老需求。

一、養老模式社會化變革的必然性

家庭養老是中華民族傳統的孝道文化所提倡的傳統養老方式，基于血緣關系的家庭養老模式是老年人養老的自然選擇。在傳統的農業社會，以地緣和血緣為紐帶的宗族和家族對每個個體的生存提供有力的保障。由于生活方式的統一，農業活動半徑小，子女和人口成為一個家族非常重要的資源，加上人均壽命的限制，人口分布呈現典型的金字塔形結構，老年人口無論從絕對規模還是相對比例與現代社會不可同日而語，“養兒防老”這一傳統養老模式的存在有著天然的條件和基礎。

但是，隨著工業化和城市化的不斷發展，不同年齡人群的相互依賴關系隨著子女的成年而極大的弱化，生活習慣的差異和價值觀的多元化使得傳統家庭養老模式受到很大的挑戰，加上人均壽命的不斷增加使得老年人口規模日益膨脹，家庭養老向社會化的養老轉變成為不可逆轉的趨勢。

（一）家庭結構和規模的變化。中國傳統家庭結構以三代同堂為主，在傳統的農業社會，“子承父業”占據著主導地位，因此老人在整個家庭結構中有著非常重要的地位。而現在的家庭結構日趨小型化，老人逐漸淡出年輕一代小型家庭結構，一家三口兩代之家成為主流。從家庭人口規模來看，子女數量的降低甚至獨生子女組成家庭的大量存在使得子女獨立承擔贍養老人的義務面臨極大的挑戰。

（二）工作和生活的壓力

1、工作的壓力。現代社會的一個突出特點就是生活節奏日益加快，工作和競爭的壓力導致年輕人需要把更多的精力放到職業發展上，從而無法拿出更多的時間和精力陪伴老年人。

2、生活的壓力。現在社會培養子女的經濟負擔和精神負擔跟傳統家庭不可同日而語。小孩從出生到上大學甚至到買房結婚，家長需要花費大量的資金和精力，導致年輕人的經濟壓力和生活重心主要向子女傾斜，難以兼顧到家里老人的需求。

（三）時空的距離和生活方式的差異。現代社會跟傳統社會相比，人們的活動半徑大大增加，異地工作生活成為司空見慣的現象。而老年人大多都有葉落歸根的想法，由此必然拉大了跟子女的時空距離。時空距離造成了老人跟子女在生活方式上產生了很大的差異，即使能夠在一起生活，由于生活方式和價值取向的多元化，老年人跟子女之間在很多方面存在差異和沖突，勉強生活在一起反而容易激發各種家庭矛盾。

以上分析表明，養老的專業化和社會化必將逐步取代家庭養老模式成為今后養老的主流，因此需要進一步研究探討如何更好地實現養老社會化，切實解決我國愈演愈烈的養老難題。

二、居家養老與社區養老相結合是我國養老模式不二選擇

要選擇真正適合我國國情的養老模式，就必須綜合考慮養老的需求和養老的供給，以及專業養老機構等社會可以提供的資源等因素，防止不考慮現實條件和傳統盲目照搬照抄國外所謂“先進”的做法。

（一）養老服務供求特征

1、養老服務的需求。從養老的需求來看，首先要考慮老年人的生活狀態。對養老需求最弱的是夫妻雙方均生活能夠自理相互扶持的老年人；其次是夫妻雙方有一方能夠生活自理且能對另一方提供基本的陪護；最后就是老伴去世但自身能夠生活自理。對養老需求比較強烈的主要是雙方生活已不能自理，或者老伴去世自身亦不能夠生活自理。其中，絕大多數老人或者老人在絕大多數時間屬于生活能夠自理或者基本能夠自理狀態。這為居家養老和社區養老相結合作為主要的養老模式提供了必要的前提。

2、養老服務的供給。從養老供給來看，一般可分為以下幾種類型：第一種類型是傳統家庭贍養型。子女有意愿有能力且老人愿意跟子女一起生活，這種老年人的養老基本上可以在家庭內部解決；第二種類型屬于居家養老型。子女有意愿有能力但老人不愿意跟子女一起生活的，在生活自理出現問題時需要借助社區和社會機構的力量來實現老有所養；第三種類型屬于社會依賴型。要么子女沒有意愿或者沒有能力，要么老人沒有直系后代履行贍養義務。由于社區是老年人長期生活的地方，對老年人的情況比較熟悉和了解，也更容易把握老年人的生活狀態，因此作為養老服務的重要提供者是一種理想的選擇。

3、專業養老機構的規模。從專業養老機構角度看，目前我國約有4萬多所養老院，加上社會興辦的其他專業養老機構，可以容納的老年人數其實非常有限，專業養老機構無論從數量上還是從質量上均無法承擔我國養老的主要任務。機構養老模式之所以覆蓋面十分狹窄，一方面與我國傳統的養老觀念有關，另一方面還與政府對相關行業的政策和扶持力度欠缺有關，再加上專業養老機構手續繁雜、初始投入高、人工成本大、收回投資緩慢，也在很大程度上抑制了社會資本投資的熱情。

（二）居家養老與社區養老相結合的優勢。以上分析可以看出，居家養老的選擇為社區養老提供了基礎和前提，社區養老工作的有序開展保障了居家養老真正做到老有所依、老有所養。隨著依賴子女的家庭養老觀念的變化，依托社區實現居家養老成為我國養老方式的最佳選擇。首先，從家庭養老向居家養老轉變，既符合現在社會家庭結構和生活習慣，也能實現養老模式的自然過渡，讓老年人不用適應全新的生活環境，不論是在生活習慣上還是情感上都更容易讓老年人接受；其次，社區作為一個人長期生活的區域，跟周邊的人群已經形成密切的聯系，俗話說遠親不如近鄰，在社區內實現居家養老容易實現鄰里之間互幫互助的養老環境。

另外，社區養老只需在現有的社區機構和人員配備的基礎上，更加細化分工，不用另外設立專門的機構，不需要額外的場所，能夠大大節約養老的成本。同時，依托社區對老年人的日常幫扶，可以更好地跟其他社會團體和組織有效銜接，通過義工等方式更好地利用全社會的力量來做好老年人的照料工作，這非常適合我國未富先老的社會現實。endprint

三、“居家養老+社區養老”實現途徑

（一）社區機構的角色定位和經費保障。社區養老要成為居家養老可信賴的保障，就必須在機構、場所、人員等方面滿足居家養老的需要。其中，角色定位和經費問題是社區養老順利實施的關鍵。

角色定位方面，考慮到社區機構本身承擔的其他職能，再加上養老經費的制約，社區養老不可能也沒必要包辦養老需求的所有方面。在現有機構人員基礎上，最現實和可行的社區養老選擇是，把基本的養老需求納入社區養老保障范圍，主要承擔生活幫助服務以及情感交流疏解等基礎工作；同時，做好跟子女以及其他專業養老機構溝通協調工作。對于差異化的養老需求和更高層次的養老需求，則不屬于社區機構養老服務的范圍，應該由政府制定市場規則，具體產品和服務交由市場主體自主選擇，對市場主體進行適當的引導和扶持。

在養老經費方面，依托現有社區機構財政經費和個人的養老保險制度，對社區養老經費開支進行合理安排和有效監督。基本養老的硬件需求由政府統籌安排，基本的人員和機構經費由財政資金加以保障。對養老需求進行合理界定，明確收費項目和免費項目的界限，實現免費項目的全覆蓋。收費項目外包給專業機構進行，社區機構主要負責協調溝通，起到橋梁和紐帶的作用。特定養老服務需求收費標準、市場準入條件以及對相關機構的動態監督等規章由各級地方部門統一協調管理。

（二）幾點建議。明確了社區在養老中承擔的角色以及經費來源后，為了更好地實現老有所依、老有所養，借鑒發達國家和地區的成功經驗，還需做好以下一些基礎性工作：

1、逐步發展老年社區。發展老年社區一方面可以更好地在軟硬件各方面滿足養老需求，而且能夠在很大程度上節約養老成本，實現規模經濟，激發社會資本進入養老市場的熱情。在城市建設規劃時，在人口密集地區和醫療衛生條件以及生活配套較為完備的地區，要有意識有目的的規劃建設專門的老年社區。老年社區應該符合老年人的身體狀況要求，要滿足老年人主要的生活娛樂要求，要讓老年人能夠獲得足夠的精神寄托和慰藉。

考慮各方面的條件和限制，發展老年社區可以嘗試采用PPP模式，對符合條件的老年人可以采取以租住為主的方式，對老年人原有自有住房可以采取委托代管等模式，以房養老，抵付老年社區的租金，降低社會養老成本。

2、社區機構專業化和服務化。目前，我國社區的機構主要承擔的是行政管理的職能，服務職能欠缺。針對社區養老，有必要對社區一級的機構職能進行重新的定位，在履行基層管理職能的同時，發揮更大的服務功能，崗位設置、人員配備方面向著專業化、精細化方向轉化。設置專門的社區養老服務崗位，聘用專業的社區養老管理和服務人員。尤其對日常生活需要社會協助的老年人群，根據其生活自理程度，有針對性地提供各種養老服務。

社區養老機構主要采用一對多式的生活照料和情感陪護，對于生活自理程度低于特定標準，或有特殊養老需求的老年人，協調其他專業養老機構介入，提供更加專業化和更加針對性的養老服務。大力發展服務于養老的社會團體和義工制度，從資金上和人員上為社區養老提供更好的保障。

3、建立健全完善的社區老年人口檔案，并進行動態的監控和調整。對社區內的老年人口的身體狀況和贍養情況進行詳細的記錄和動態監控。針對不同需求狀態和不同贍養狀態的老年人口，提供有針對性的養老服務。同時，做好老年人口跟子女以及跟其他養老專業機構溝通銜接的橋梁。

4、充分尊重和繼承中華民族傳統的孝道觀念，發揮家庭子女養老的基礎作用。要明確，養老首先是家庭的責任；其次才是全社會的責任。子女對老人履行贍養義務是不能逃避的責任。有能力而不履行贍養義務的，應該建立嚴格約束機制，從經濟上對義務人進行處罰，相關資金扣繳劃轉至有關個人養老賬戶，確保家庭子女承擔養老的義務，防止子女把義務轉嫁給社會，加重社會養老負擔。

5、對養老服務業進行差異化管理。仔細甄別提供產品和服務的屬性，對實際具有公共產品和準公共產品性質的產品和服務，應該嚴格市場準入條件，強化政府的責任擔當和有效監管。對于非公共產品性質的產品和服務的提供，應進一步放開市場準入，鼓勵民間資本介入和實現充分競爭。同時，在基礎設施投入和經營管理、稅收等方面給予必要的扶持，真正促進養老產品和服務質量的提升。

作者：向隅