在人口老齡化趨勢(shì)加劇的背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，社會(huì)工作在應(yīng)對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題上發(fā)揮著重要的作用。文章以某市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作服務(wù)為例，闡述機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)工作現(xiàn)實(shí)需求，分析社會(huì)工作在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中的具體應(yīng)用，并提出相應(yīng)的對(duì)策措施。 

隨著老年人養(yǎng)老需求的多樣化、養(yǎng)老服務(wù)理念的更新，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)不再局限于日常看護(hù)、生活照料方面，而是將服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)展到老年人的“身、心、靈、社”等方面，充分發(fā)揮社會(huì)工作在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)中有效的作用，滿足老年人需求，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)。較早將社會(huì)工作引進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要是一線發(fā)達(dá)城市，近幾年社會(huì)工作在二、三線城市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中的作用逐漸顯現(xiàn)。 

1 某市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)情況 

某市社會(huì)福利院是一所由政府創(chuàng)辦的綜合性社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，創(chuàng)建于1951年，總占地面積為5萬(wàn)多m2（約74畝），建筑面積為3.02萬(wàn)m2，全院職工共310人。主要職能是以收養(yǎng)“三無(wú)”老年人、棄嬰、孤殘兒童，并為社區(qū)老年人及兒童提供相關(guān)服務(wù)，是集休養(yǎng)、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理和教育于一體的綜合性福利院（自治區(qū)一級(jí)福利院），同時(shí)掛有老年人公寓、兒童福利院、孤殘兒童特殊教育學(xué)校3塊牌子。常年為收養(yǎng)在院的“三無(wú)”老年人、臨時(shí)救助老年人及社區(qū)老年人、棄嬰、孤殘兒童提供護(hù)理服務(wù)。全院服務(wù)老年人380人、孤殘兒童450人。多年來(lái)，福利院秉承“尊重生命價(jià)值、創(chuàng)造幸福融園”的服務(wù)理念，不斷整合資源，提高專業(yè)化服務(wù)水平，逐漸由過(guò)去單一的供養(yǎng)型福利院向“養(yǎng)、治、康、置”并重型福利院發(fā)展，形成“園林式環(huán)境、綜合性服務(wù)”的辦院模式。福利院為提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，2011年在原有的生活照顧服務(wù)的基礎(chǔ)上引入老年社工服務(wù)，設(shè)置老年社工專門崗位，采取社工相關(guān)模式，為老年人提供更加適合的、全面的、豐富的服務(wù)內(nèi)容。目前，福利院設(shè)有老年社工工作者專崗，主要職責(zé)是充分挖掘機(jī)構(gòu)老年人自身的潛能，協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)老年人與社會(huì)關(guān)系，協(xié)助老年人適應(yīng)老齡化，豐富老年人精神文化生活的過(guò)程。社會(huì)工作在福利院養(yǎng)老服務(wù)中得到有效的應(yīng)用。 

2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)需求分析 

目前，我國(guó)大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)針對(duì)老年人服務(wù)以生活照顧需求為主，對(duì)老年人的心理、社會(huì)支持及社會(huì)功能、認(rèn)知和行為等方面的介入和干預(yù)缺乏。隨著生活水平的提高及現(xiàn)代積極養(yǎng)老理念的普及深入，老年人的需求呈現(xiàn)多元化，傳統(tǒng)服務(wù)方式已無(wú)法滿足老年人的需求。老年人需求包括以下幾個(gè)方面。 

2.1 心理疏導(dǎo)需求 

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活環(huán)境相對(duì)閉塞，老年人缺乏與家庭及社會(huì)的接觸，往往會(huì)覺(jué)得生活單調(diào)乏味，產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感，甚至?xí)胸?fù)面情緒。機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人大多數(shù)身患疾病，由于對(duì)自己的身體疾病不了解，老年人會(huì)因疾病疼痛產(chǎn)生挫敗感，進(jìn)而導(dǎo)致各種生理或心理疾病的惡化。而機(jī)構(gòu)中的護(hù)理員主要關(guān)注的是對(duì)老年人的生活照顧，工作繁重且缺乏相關(guān)心理知識(shí)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的心理問(wèn)題并進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)。針對(duì)以上這些心理認(rèn)知問(wèn)題，利用社工為老年人提供及時(shí)的心理疏導(dǎo)和認(rèn)知調(diào)整成為當(dāng)今養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要工作內(nèi)容之一。 

2.2 社會(huì)方面的需求 

機(jī)構(gòu)的封閉性造成老年人與外界的隔膜，使得老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)有可能產(chǎn)生斷裂，喪失在社區(qū)或者家庭中扮演的角色，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)比較單一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要協(xié)助老年人建立和完善社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)（家庭親屬、機(jī)構(gòu)工作人員、同輩群體、志愿者等）。為滿足老年人的自我發(fā)展需求，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供各種康樂(lè)活動(dòng)及補(bǔ)償性教育，如興趣小組、老年大學(xué)、知識(shí)講座等，促進(jìn)老年人提升自我價(jià)值感。為降低機(jī)構(gòu)老年人的社會(huì)疏離感，避免邊緣化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)為老年人尋找或創(chuàng)造發(fā)揮余熱的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)人際交往。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作人員數(shù)量和精力受到限制，往往缺乏專門人員從專業(yè)的角度出發(fā)為老年人設(shè)計(jì)符合需求及特點(diǎn)的活動(dòng)，社工則可以從老年人相關(guān)理論和需求出發(fā)，科學(xué)地設(shè)計(jì)和開(kāi)展活動(dòng)。 

2.3 不良行為的修正需求 

機(jī)構(gòu)中老年人的不良行為或生活方式，如酗酒、罵粗話、打架等，一方面會(huì)影響其自身的生活，包括身體健康、人際交往等，另一方面會(huì)影響他人，包括同房老年人及他人的感受、護(hù)理員的照顧等。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)采取措施對(duì)老年人的不良行為進(jìn)行教育和修正，促進(jìn)老年人建立良好的行為習(xí)慣，并對(duì)不當(dāng)?shù)娜穗H交往方式進(jìn)行引導(dǎo)。而護(hù)理員及工作人員針對(duì)老年人的不良行為一般采取的態(tài)度和措施包括忽視、粗暴制止、通知家屬等方式，但這些方式并不能真正改善老年人的不良行為，社工可以利用專業(yè)方法了解老年人不良行為背后的原因及需求，從而與老年人一起制訂相應(yīng)的行為調(diào)整方案，積極發(fā)揮出老年人自我改變的潛力。 

3 養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題 

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得一定成效，但由于仍處于起步階段，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的新形勢(shì)、新任務(wù)、新需求還不適應(yīng)，因此還存在一些問(wèn)題。 

3.1 養(yǎng)老服務(wù)供給方式單一，難以滿足多元養(yǎng)老需求 

目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的都是以基本的生活照料為主、康復(fù)護(hù)理為輔，主要內(nèi)容包括輔食、更衣、大小便的護(hù)理，個(gè)人清潔衛(wèi)生等個(gè)別醫(yī)療和康復(fù)的介入。在情緒的疏導(dǎo)、心理、社交及行為認(rèn)知介入少，很難滿足老年人的多元化需求。 

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)工作人員缺乏，人員素質(zhì)不高 

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員主要以醫(yī)療和護(hù)理團(tuán)隊(duì)為主，缺少社工師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等多專業(yè)人才，提供保障服務(wù)面較窄，無(wú)法提供全面、系統(tǒng)的服務(wù)體系。除部分護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)持證上崗?fù)?，大部分都是沒(méi)有專業(yè)培訓(xùn)的務(wù)工人員，難以滿足養(yǎng)老護(hù)理的需要。 

3.3 服務(wù)理念滯后，老年人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)不足

剛?cè)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，往往面臨著生活環(huán)境、生活作息規(guī)律、社會(huì)交往方式的改變，需要家庭親屬、機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員、同輩群體、志愿者的支持，協(xié)助他們順利度過(guò)適應(yīng)期。而且長(zhǎng)期住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，容易與社會(huì)脫節(jié)，喪失原有在社區(qū)的生活角色，容易產(chǎn)生空虛、孤獨(dú)等不良情緒及心理疾病。 

4 社會(huì)工作在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中的有效應(yīng)用 

目前，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老單一式的服務(wù)與老年人多元化需求存在失衡，為社會(huì)工作介入提供可能和空間。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)中，社會(huì)工作的有效應(yīng)用主要包括以下3個(gè)部分。 

4.1 開(kāi)展院內(nèi)老年社工服務(wù) 

（1）老年評(píng)估服務(wù)。一是入院接案評(píng)估。入院評(píng)估主要是指剛新入院的老年人的需求評(píng)估，由醫(yī)生、社工、護(hù)理員等專業(yè)人員組成評(píng)估小組進(jìn)行，主要評(píng)估老年人的身體、心理及社會(huì)關(guān)系，了解老年人的醫(yī)療、生活及社會(huì)化需求。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，社工與醫(yī)護(hù)辦共同商量，給予老年人及家屬建議，即適合采取哪種等級(jí)的護(hù)理。二是服務(wù)中跟蹤評(píng)估。社會(huì)工作者每月定期探訪，以及時(shí)跟進(jìn)老年人的情況，并提供相應(yīng)的個(gè)別化服務(wù)。三是出院結(jié)案評(píng)估。對(duì)于即將退出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人進(jìn)行全面的評(píng)估，通過(guò)社會(huì)工作者入院接案評(píng)估前與出院結(jié)案評(píng)估后的情況做分析對(duì)比，完成效果評(píng)估報(bào)告并作為服務(wù)效果評(píng)價(jià)及改善的依據(jù)。 

（2）適應(yīng)輔導(dǎo)與支持服務(wù)。老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，社工需及時(shí)跟進(jìn)，為老年人提供適應(yīng)輔導(dǎo)與支持服務(wù)。一是入院指導(dǎo)服務(wù)。在老年人入住期間，老年社會(huì)工作者就積極跟進(jìn)老年人的入住安置情況，向老年人介紹機(jī)構(gòu)的環(huán)境，指導(dǎo)老年人盡快熟悉院內(nèi)生活設(shè)施和生活作息時(shí)間，特別是因生活環(huán)境、生活方式的急速改變不能及時(shí)適應(yīng)的老年人，支持與陪伴他們度過(guò)適應(yīng)期。二是老年人入住15天內(nèi)，老年社會(huì)工作者積極對(duì)老年人進(jìn)行探訪、多關(guān)懷，鼓勵(lì)老年人參與集體活動(dòng)，發(fā)展新入院老年人與院內(nèi)老年人之間的人際交往關(guān)系，排解新環(huán)境改變帶來(lái)的孤獨(dú)感與失落感。三是社會(huì)工作者還要建立新入院老年人與家屬、與機(jī)構(gòu)生活相適應(yīng)的溝通互動(dòng)方式。通過(guò)一系列的適應(yīng)輔導(dǎo)，可以幫助老年人盡快熟悉和適應(yīng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活，為新入住老年人提供相應(yīng)的社會(huì)支持。 

（3）老年個(gè)案工作服務(wù)。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，老年人與老年人之間、老年人與機(jī)構(gòu)工作人員之間、老年人與家屬之間可能會(huì)出現(xiàn)一些矛盾。如果這些矛盾不能得到及時(shí)解決，有可能會(huì)對(duì)老年人的心理和認(rèn)知造成影響。社工運(yùn)用個(gè)案管理的方法，通過(guò)定期入戶探訪、護(hù)理員告知、老年人主動(dòng)求助、轉(zhuǎn)介等方式來(lái)發(fā)現(xiàn)有個(gè)案服務(wù)需求的服務(wù)對(duì)象，為老年人提供情緒、認(rèn)知、心理、行為等方面專業(yè)咨詢和輔導(dǎo)服務(wù)。 

（4）老年小組工作服務(wù)。通過(guò)老年小組工作服務(wù)，促進(jìn)老年小組成員之間的人際關(guān)系，以及共同面對(duì)生活中的實(shí)際困難，建立支持網(wǎng)絡(luò)以滿足老年人需求。例如，針對(duì)癡呆老年人可以運(yùn)用小組方式為這部分老年人提供延緩老年人大腦衰退的服務(wù)，針對(duì)行動(dòng)不便的老年人可以提供康復(fù)活動(dòng)和接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)克服病痛的信心等。某市社會(huì)福利院針對(duì)老年人的不同需求和問(wèn)題開(kāi)展小組工作服務(wù)，針對(duì)老年人共同的興趣愛(ài)好，開(kāi)展手工工坊小組、書(shū)法小組等活動(dòng);針對(duì)老年人的健身需求，開(kāi)展保健操小組活動(dòng);針對(duì)老年人對(duì)養(yǎng)生知識(shí)的需求，組建養(yǎng)生保健小組活動(dòng)，進(jìn)行養(yǎng)生知識(shí)的分享與學(xué)習(xí)及手指操的練習(xí)。 

（5）老年社區(qū)工作服務(wù)。社會(huì)工作者以社區(qū)為載體，運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)的手法開(kāi)展系列的活動(dòng)，促進(jìn)老年人的社區(qū)參與，改善老年人與社區(qū)的關(guān)系，提高老年人的自助、互助的能力，豐富他們的老年社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量。某市社會(huì)福利院主要開(kāi)展的老年社區(qū)活動(dòng)以文化娛樂(lè)活動(dòng)為主，包括節(jié)慶活動(dòng)、興趣和競(jìng)賽活動(dòng)、季度生日會(huì)、老年大學(xué)、知識(shí)講座、文藝表演等。為促進(jìn)老年人對(duì)社區(qū)的歸屬感形成，社會(huì)工作者不斷地組織機(jī)構(gòu)老年人積極參加院內(nèi)集體活動(dòng)，整合院內(nèi)的資源積極介入老年人的問(wèn)題及需求，改善院舍老年人與社區(qū)的互動(dòng)關(guān)系。培養(yǎng)老年人的自助自決能力，促進(jìn)老年人的社區(qū)參與。 

4.2 加強(qiáng)院外資源鏈接服務(wù)供給 

社會(huì)工作要注重對(duì)院外資源挖掘和整合。根據(jù)老年人的問(wèn)題和需求，為老年人提供更多可利用的資源。在開(kāi)展老年社會(huì)工作服務(wù)過(guò)程中，社會(huì)工作者對(duì)資源的鏈接、資源的科學(xué)管理及資源的整合優(yōu)化配置顯得非常重要。 

（1）志愿者服務(wù)。一是社工應(yīng)根據(jù)老年人的相關(guān)需求和問(wèn)題，進(jìn)行志愿者服務(wù)內(nèi)容的規(guī)劃，為老年人提供更有針對(duì)性的志愿者服務(wù)，如陪聊志愿者服務(wù)。二是社工應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系志愿者，與志愿者形成較穩(wěn)定的合作關(guān)系，根據(jù)志愿者的特點(diǎn)和意愿，加入相應(yīng)的志愿者服務(wù)隊(duì)，協(xié)助志愿者與老人建立好關(guān)系。三是社工需要對(duì)志愿者提供相關(guān)的培訓(xùn)服務(wù)，指導(dǎo)志愿者如何與不同的老人進(jìn)行溝通，并給予志愿者心理支持。四是建立起一套志愿者管理和服務(wù)的制度規(guī)范，包括志愿者的申請(qǐng)、注冊(cè)、培訓(xùn)、督導(dǎo)和獎(jiǎng)勵(lì)等。某市社會(huì)福利院已建立起一套比較完整的志愿者管理和登記制度，與各大高校及社會(huì)人士形成較為穩(wěn)定的合作關(guān)系，已建立多支志愿者服務(wù)隊(duì)，包括陪伴志愿者、義剪志愿者、義診志愿者、心理援助志愿者、康復(fù)志愿者、板報(bào)宣傳志愿者、活動(dòng)志愿者等。 

（2）相關(guān)資源的運(yùn)用。老年人在生活中有可能會(huì)遇到一些困境，需要社工協(xié)助老年人進(jìn)行相關(guān)資源的了解、聯(lián)系與運(yùn)用。當(dāng)老年人生大病而造成困境時(shí)，一方面社工需進(jìn)行心理支持，另一方面可以協(xié)助老年人對(duì)相關(guān)醫(yī)療救助政策進(jìn)行了解，協(xié)助老年人進(jìn)行申請(qǐng)報(bào)告的書(shū)寫。當(dāng)年老人遇到法律糾紛時(shí)，社工可以幫助老人聯(lián)系相關(guān)的法律專業(yè)人士，對(duì)老年人的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)老年人的問(wèn)題及需求鏈接資源，將各類資源進(jìn)行整理，整合優(yōu)化配置，形成老年人個(gè)人的資源聯(lián)系檔案，提供個(gè)別化，人性化的服務(wù)。 

發(fā)達(dá)的國(guó)家的老年社會(huì)工作已積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，在理論上和實(shí)務(wù)上都有自己的特色。我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作起步較晚，社會(huì)工作在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的介入需要進(jìn)一步探討。老年社會(huì)工作者在開(kāi)展社會(huì)工作服務(wù)時(shí)，應(yīng)重視資源的尋找、整合與利用，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，多方參與，形成合力。既要借鑒學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，也要結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)際推動(dòng)社會(huì)工作的本土實(shí)踐，積極探索有效的社會(huì)工作服務(wù)模式，從而更好地發(fā)揮社會(huì)工作在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)中的有效作用，進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。