近日，在中國養老服務業專家沙龍上，養老行業政策制定者、地方政策執行者、養老機構從業者等就如何促進居家和社區養老規范發展進行了研討。

我國目前主要有三種基本的養老模式，分別是家庭養老、社區養老和機構養老。家庭養老是傳統的養老模式；機構養老是社會化的養老模式；社區養老是一種兼顧家庭和社會的養老模式。目前來看，居家養老仍然是比較理想的養老模式，較符合我國國情，社區養老還需等待政府、企業共同對民眾進行引導教育。

社區養老是以家庭養老為主，社區機構養老為輔，在為居家老人照料服務方面，又以上門服務為主，托老所服務為輔的整合社會各方力量的養老模式。這種模式的特點在于：讓老人住在自己家里，在繼續得到家人照顧的同時，由社區的有關服務機構和人士為老人提供上門服務或托老服務。

社區養老服務是居家養老服務的重要支撐，具有社區日間照料和居家養老支持兩類功能，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護的社區老年人提供服務，結合社區服務設施建設，增加托老設施網點，增強社區養老服務能力，打造居家養老服務平臺。

目前，在一些城市社區，養老服務中心建設和運營費用都由政府財政負擔，有的社區養老服務中心入不敷出，只好關燈節約電費，甚至關閉部分經營場所和設施。出現上述原因，是因為政府包攬或過多地干預了社區養老服務，導致社會化的運營機制發育滯后。

在人口老齡化背景下，社區居家養老模式因其固有的經濟成本低、社會效益顯著、人文關懷性強的特點，成為化解人口老齡化風險的一劑良方。但現行社區居家養老模式在城市運行過程中出現了種種弊端，以及在農村發展滯后。

因此，這一養老模式的可持續發展之路在于，在老年發展目標的指引下，明確相關主體的責任分擔，對制度進行科學的分層與配套設計，充分利用覆蓋全民社會保障制度建立的有利條件，整合資源，規范管理，完善技術手段，實現社區居家養老模式的可持續發展。

伴隨人口老齡化的快速發展、社會養老服務體系的不斷健全，社區養老服務的重要性日益凸顯，突出小規模、多功能、專業性、連鎖式、品牌化等特點，有效整合社區內及周邊的各類為老服務資源，延伸供給了養老機構專業性、職業化的功能服務，精準滿足了居家老年人的個性化、多樣性的服務需求，成為新形勢下發展壯大生產性、生活性養老服務業的新興領域，成為大眾創業、萬眾創新的重要平臺。

2013年，國務院35號文件出臺后，相關配套政策不斷落地，社區養老服務設施用地保障、鼓勵社會資本開展社區居家養老服務、加快社區養老服務管理運行機制改革等促進社區養老服務發展的政策體系不斷完善，社區居家養老有了長足發展，但依然面臨很多問題，特別是社區養老服務組織或機構的法人資質問題，成為推進社區養老服務體系建設的突出問題。

一是限于場地和規模，絕大多數10張床位左右的社區照料機構無法達到養老機構設立許可條件，特別是消防要求，無法辦理工商或民非法人登記，無法取得合法服務資質。

二是國務院35號文件鼓勵個人舉辦家庭化、小型化的服務機構，允許社會力量利用居民住宅開辦社區養老照料設施，《老年人權益保障法》第三十九條明確“鼓勵、扶持企業事業單位、社會組織或者個人興辦、運營養老、老年人日間照料、老年文化體育活動等設施”。這些規定與《物權法》“民房不得用于經營用途”的規定相悖，無法進行工商登記，難以獲得合法服務資質。

三是缺乏標準化、規范化，使得社區為老服務設施、服務、管理、評估沒有基本依據，不利于緩解養老服務市場供需缺口，不利于發揮好有限的社區服務資源。

專家們建議，首先要制定養老服務業的行業管理政策。將養老服務業列入經濟社會發展行業類別，賦予其相應的行業代碼，設立社區養老、居家養老、機構養老等經營范圍，使養老服務真正進入工商管理序列。

二是建立社會資本利用居民住宅舉辦社區養老照料機構的審批制度，明確批準利用居民住宅舉辦社區托老所應具備的條件、要求和申報程序，允許其按照工商登記的相關規定進行法人登記。

三是試行養老服務小微企業備案制，將小微養老服務企業的設立、變更、注銷等審批權限下放，加強監督管理，允許條件成熟的地方由審批制改為備案制。

四是允許社會力量進入養老服務領域的企業登記和跨區連鎖經營，對營利性養老機構實施“先照后證”制度時，允許集團連鎖企業集中辦理登記注冊，放開跨地區設置分支機構。

五是突破現有社會組織登記的限制性政策，突破國有企業和外商獨資企業投資建設非營利性養老組織（公司或機構）法人登記的政策性障礙，形成與時俱進的養老服務登記制度。

全國老齡辦副主任吳玉韶認為，居家和社區養老服務到底應該由誰來提供？政府在養老服務上一定要精準扶持，精準服務，現在一些地方管多了，把應當由家庭、子女提供的都做了。現在的很多養老服務問題根本上是養老保障問題，是基礎養老金和養老服務的倒掛問題，所以政府要提高養老金，把基本保障做到位。養老服務提供應該大部分轉化成市場供給。居家和社區養老服務近年來沒有突破的根本原因就是不夠聚焦，從市場角度來講，做居家和社區養老的服務商太小太分散，要做成產業化一定要加強整合，向規模化、連鎖化發展，形成產業集群和龍頭企業。

另外一個問題是居家和社區養老服務設施如何建設布局？很多地方都想搞一個機構解決所有問題，這是不可能的，比如失能失智尤其是失智老年人干預，必須由小型專業機構來做，要著重加強專業化小型化機構的建設。未來的布局就是一個小的綜合機構，若干個比如失能照料、失智看護等社區長期照護機構，應該是1+X，1是小綜合機構，X是小型化專業化機構，這是發展方向。