護理型養(yǎng)老機構現(xiàn)狀分析

目前，能夠對失能、半失能老人養(yǎng)老提供照顧的包括政府福利性養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和護理型機構養(yǎng)老（在失能半失能老人群體中，低端收入群體養(yǎng)老由政府托底，高端收入群體養(yǎng)老可以由消費者自行購買養(yǎng)老服務，關鍵是中等收入群體的養(yǎng)老選擇，因此以下分析主要是針對中等收入養(yǎng)老群體）。

政府福利性養(yǎng)老

政府福利性養(yǎng)老主要是通過開辦非營利性養(yǎng)老機構，承擔政府托底任務。受財力和專業(yè)技能限制，政府只能向被照顧者提供基本養(yǎng)老需求，從現(xiàn)實情況看，公辦福利養(yǎng)老院的床位和服務質量已經遠遠不能滿足被照顧者的生活和精神需求。

居家、社區(qū)養(yǎng)老

居家、社區(qū)養(yǎng)老是政府大力提倡的養(yǎng)老模式，政策希望居家、社區(qū)養(yǎng)老能夠很快取代政府部分養(yǎng)老職能，政策只保留養(yǎng)老的托底職能。但目前看，由于居家、社區(qū)養(yǎng)老的經濟成本快速上升，同時社區(qū)居家養(yǎng)老的專業(yè)性明顯不足，雖然相關工作推進速度很快，但效果并不能令人滿意。

目前社會轉型帶來的工作競爭、生活方式、社會理念等的改變，使家庭對失能、半失能老人居家照顧、社區(qū)照顧（僅僅是承擔部分照顧責任）的經濟成本（包括養(yǎng)老的現(xiàn)實成本和機會成本）快速增加。

養(yǎng)老的現(xiàn)實成本

養(yǎng)老的現(xiàn)實成本主要是對于失能半失能老人的護理成本，這部分成本隨著社會勞動力成本（保姆等費用）的增加，呈現(xiàn)快速升高趨勢；同時還需要為照顧老人留出足夠的居住空間，住房（無論是以舊換新的改善還是另外購置）也會成為一般家庭的一項重要負擔。

養(yǎng)老的機會成本

（1）工作就業(yè)競爭性加劇，照顧老人使子女減少工作時間甚至失去工作的機會成本增加；既有研究證實了目前我國老年照料對于成年子女的就業(yè)概率有著顯著的負向影響，同時對子女的工作時間也有著顯著的負向影響 ；

（2）照顧老人減少了對第三代的教育，第三代不能健康成長的機會成本增加。

（3）當代老人對生活質量的要求越來越高，對生命越來越珍惜，缺乏專業(yè)性護理導致老人耽誤治療的機會成本增加（對失能半失能老人群體，醫(yī)療很重要，但后期的護理更為關鍵）。

（4）培養(yǎng)正確養(yǎng)老觀念的機會成本在增加。傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念根深蒂固，使人們形成了刻板印象，覺得把父母（即使是失能和半失能老人）送進養(yǎng)老機構是一種不孝的行為，對機構養(yǎng)老的刻板認知給子女及老年人都造成極大的心理壓力。目前看，認為入住養(yǎng)老機構是不孝行為有兩方面的主要原因，一是老觀念，另一個是現(xiàn)有的對入住機構老人的宣傳尤其是子女不孝方面的宣傳很容易引發(fā)社會的同情，導致傳播范圍較大，降低了老年人入住養(yǎng)老機構的意愿，增大了培養(yǎng)正確養(yǎng)老觀念的機會成本。

已有的獨生子女政策造成的“空巢”老人現(xiàn)象和現(xiàn)有的二胎政策的推行將加重以上成本；由于壽命延長而導致的失能期的延長，家庭規(guī)模的小型化，獨居比例的上升，女性就業(yè)率的上升，較高的離婚率以及醫(yī)院急癥治療期的縮短等也會對居家社區(qū)養(yǎng)老造成不利影響 ，進而加重以上成本。成本的加大和專業(yè)性的不足，使居家和社區(qū)養(yǎng)老困難重重。

護理型機構養(yǎng)老

針對失能半失能老人，護理型養(yǎng)老機構能提供專業(yè)化和高質量的服務。

從硬件方面看，按照現(xiàn)行的規(guī)范要求，為失能、半失能的老年人提供專門服務的護理型的老年機構，會實現(xiàn)以下功能：

第一、生活照料。設施應符合無障礙建設要求，配置必要的附屬功能用房，滿足老年人的穿衣、吃飯、如廁、洗澡、室內外活動等日常生活需求。

第二、康復護理。具備開展康復、護理和應急處置工作的設施條件，并配備相應的康復器材，幫助老年人在一定程度上恢復生理功能或減緩部分生理功能的衰退。

第三、醫(yī)院緊急救援。具備為老年人提供突發(fā)性疾病和其他緊急情況的應急處置救援服務能力，使老年人能夠得到及時有效的救援。

從軟件方面看，機構養(yǎng)老帶來的心理成本在逐漸下降，調研發(fā)現(xiàn)目前入住和有意愿入住養(yǎng)老機構的老年人比較能夠接受“失能半失能”后到機構養(yǎng)老的做法。

第一是養(yǎng)老機構越來越重視心理方面的配套，相關人員水平和設施的完備程度提高較快；

第二是政府、媒體在宣傳報道中進行了適當?shù)膬r值引導，強調根據(jù)老人及家庭的需要，選擇適合老年人的最好的養(yǎng)老方式，逐漸從根本上改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，把家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老結合起來，推動社會養(yǎng)老發(fā)展；

第三，獨生子女家庭的老人對入住機構養(yǎng)老有一定的心理準備；

第四，老人對機構養(yǎng)老提供的專業(yè)性服務有一定的依賴性（目前看來，社區(qū)養(yǎng)老機構空殼化現(xiàn)象嚴重，服務專業(yè)性低），部分沖銷了對于機構養(yǎng)老的片面認識；

第五，政府在逐步完善養(yǎng)老的相關規(guī)定，譬如部分省市硬性規(guī)定年輕人看望老年人的頻率和次數(shù)，也會減輕老年人對養(yǎng)老機構的偏見 。

現(xiàn)實中通過調研發(fā)現(xiàn)，照料者、被照料者（尤其是中等收入群體老人）、養(yǎng)老機構、社區(qū)之間的關系實際上是一個相機抉擇機制，四方一直處于短暫的平衡（居家、社區(qū)養(yǎng)老）、失衡（進入養(yǎng)老機構或社會福利院）、再平衡（回到家、社區(qū)）、再失衡（再次進入養(yǎng)老機構、社會福利院）的循環(huán)之中，直到老人失去獨立生活能力時（失能和半失能狀態(tài)），養(yǎng)老的經濟成本（養(yǎng)老的現(xiàn)實成本和機會成本）會迅速增加，當這一成本和入住養(yǎng)老機構的成本（現(xiàn)實成本和入住老人的心理成本）持平時，機構養(yǎng)老就會成為老人及其家屬的重要選項。如果持平后，入住養(yǎng)老機構的成本每年提高的幅度低于居家和社區(qū)養(yǎng)老成本每年的提高幅度，入住養(yǎng)老機構會變得越來越有吸引力。

因此，針對中等收入的失能、半失能老人這一特殊目標客戶群體來講，在以上三種存在競爭和替代關系的模式中，目前看最好的選擇應該是推動社會資本發(fā)展護理型機構養(yǎng)老模式。

護理型養(yǎng)老機構運營困境分析

從經濟角度看，吸引老人選擇機構養(yǎng)老需要滿足以下條件：居家、社區(qū)養(yǎng)老每年的經濟成本及其年提高幅度，老人每年養(yǎng)老金（個人收入及家庭資助）及其年提高幅度>護理型養(yǎng)老機構每年收費及其年提高幅度。按照目前護理型養(yǎng)老機構建設、運營的現(xiàn)實情況，實現(xiàn)上述邏輯面臨較大困難。