家庭養(yǎng)老仍是最重要方式

　　我國(guó)于2000年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，其后老齡化水平持續(xù)快速增長(zhǎng)，2021年進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，并將于2035年前后進(jìn)入重度老齡化社會(huì)。過去20多年里，我國(guó)老齡事業(yè)取得了巨大成就，覆蓋全體居民的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)建立，針對(duì)特殊困難老年人的社會(huì)救助和醫(yī)療救助制度基本形成，大部分老年人在經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障、福利優(yōu)待等方面的保障待遇都得到提高。特別是黨的十八大以來，國(guó)家更加重視老齡工作，大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。過去10年我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，國(guó)家在社會(huì)福利事業(yè)上的投入不斷加大，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與興辦社會(huì)福利事業(yè)，形成了由家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)共同為老年人提供生活照顧和護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

　　2007年，上海率先提出9073養(yǎng)老模式，即90%的老年人居家養(yǎng)老，7%的老年人依托社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。此后，9073模式成為各地進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的參照目標(biāo)。然而，家庭養(yǎng)老目前仍然是我國(guó)最重要的養(yǎng)老模式，包括失能老年人在內(nèi)的絕大多數(shù)老年人仍然依靠家庭力量照顧。

　　目前，我國(guó)超過一半的老年人生活在空巢家庭（包括僅與配偶同住和獨(dú)居）。在社會(huì)保障體系基本建立條件下，我國(guó)老年人的經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性日益增強(qiáng)，在低齡階段及健康狀況較好時(shí)期，老年空巢家庭以配偶之間的相互照料為主，老年人自己生活并不是問題。如果父母一方去世，或父母因高齡、患病或失能獨(dú)自生活困難，子女才承擔(dān)起照顧父母生活的主要責(zé)任。雖然存在子女與父母居住離散、子女生活工作壓力較大等困難，但我國(guó)憲法明確規(guī)定了子女贍養(yǎng)父母的義務(wù)，同時(shí)受中國(guó)傳統(tǒng)孝文化影響，人們普遍將贍養(yǎng)父母視為子女必須承擔(dān)的責(zé)任，大部分子女都為老年父母提供一定的經(jīng)濟(jì)支持，并通過“網(wǎng)絡(luò)家庭”“流動(dòng)家庭”等靈活的居住安排和代際合作模式照顧父母，維系家庭贍養(yǎng)功能。

　　但也必須承認(rèn)，目前我國(guó)社會(huì)保障水平總體仍然較低、社會(huì)服務(wù)短缺，家庭照顧失能老年人存在諸多困難，迫切需要得到社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)的支持。尤其在農(nóng)村地區(qū)，對(duì)失能老年人的社會(huì)服務(wù)幾近空白，更有部分自理困難的老年人無人照料，家庭養(yǎng)老面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　家庭養(yǎng)老面臨哪些挑戰(zhàn)

　　過去四十多年我國(guó)人口出生率快速下降，家庭戶規(guī)模不斷縮小，由5人及以上為主縮小到3人及以下為主。1982年第三次人口普查時(shí)我國(guó)家庭戶均規(guī)模為4.41人，2010年第六次人口普查時(shí)下降為3.10人，2020年第七次人口普查進(jìn)一步下降為2.62人。空巢家庭已經(jīng)成為我國(guó)老年人最主要的居住安排。在老年空巢家庭中，即使夫婦雙方健康狀況都不理想，甚至其中一方罹患嚴(yán)重疾病或失能，只要另一方尚有能力，仍然承擔(dān)主要的家務(wù)和照顧工作。今后人均預(yù)期壽命還將延長(zhǎng)，老年夫婦相互照顧的情況會(huì)更加普遍。

　　目前我國(guó)老年群體中仍然以低齡老年人為主，但低齡老年人占比呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)。2000年，60到69歲的低齡老年人占老年人總數(shù)的58.84%，2020年這一比例下降為55.83%。而80歲及以上的高齡老人占比卻在快速增長(zhǎng)。2000年，80歲及以上高齡老人占老年人總數(shù)的比例為9.23%，2020年這一比例上升到13.56%。可以預(yù)期，隨著人們壽命越來越長(zhǎng)，高齡老人在老年群體中的占比還將不斷提升。

　　隨著人口老齡化的快速發(fā)展和人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，出現(xiàn)了一種新的家庭類型——“純老年人家庭”，或稱為“純老戶”，指家庭全部成員都在60歲及以上，包括獨(dú)居老人戶、老年夫婦戶、老年人與父母或其他老年親屬同住的家庭戶等。在這種居住安排下，家庭成員之間的彼此照顧也被稱為“老老照顧”。2021年我國(guó)居民人均預(yù)期壽命已經(jīng)達(dá)到78.2歲，預(yù)計(jì)2035年將超過80歲。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的失能風(fēng)險(xiǎn)大幅上升。高齡化是人口老齡化的必然趨勢(shì)，這也意味著未來有大量失能老年人需要照料，屆時(shí)中低齡老年人照顧高齡父母，以及高齡夫婦相互照顧的現(xiàn)象會(huì)成為社會(huì)常態(tài)。

　　我國(guó)的人口老齡化與社會(huì)現(xiàn)代化同步發(fā)展。在工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間的人口流動(dòng)大幅增加，子女和父母在不同區(qū)域工作生活的現(xiàn)象越來越多。特別是勞動(dòng)年齡人口大量流出的農(nóng)村地區(qū)，留守老人的養(yǎng)老問題已經(jīng)成為重要的社會(huì)問題。現(xiàn)代社會(huì)的個(gè)體化發(fā)展也在不斷重塑我國(guó)的家庭制度。如子女離家時(shí)間提前、婚后立即與父母分家現(xiàn)象增多、個(gè)人主義價(jià)值觀日漸流行等，都使得家庭戶中共居人數(shù)減少。大量家庭在子女工作或結(jié)婚后就成為空巢家庭，并一直持續(xù)到父母進(jìn)入老年期。農(nóng)村的老齡化程度高于城市，但社會(huì)保障和社會(huì)服務(wù)水平都遠(yuǎn)低于城市，因此，家庭養(yǎng)老能力弱化帶來的問題更加緊迫。

　　亟須加強(qiáng)家庭養(yǎng)老支持政策

　　家庭養(yǎng)老是我國(guó)的傳統(tǒng)和優(yōu)勢(shì)，但目前許多政策仍然缺乏家庭發(fā)展視角。受現(xiàn)代化理論影響，小家庭一度被認(rèn)為是更符合現(xiàn)代社會(huì)形態(tài)的家庭類型。很長(zhǎng)一段時(shí)間以來，政策導(dǎo)向和社會(huì)價(jià)值都鼓勵(lì)小家庭生活方式。在社會(huì)政策層面，如保障房政策、階梯水電費(fèi)價(jià)格、最低生活保障、農(nóng)村的宅基地政策等，都在不同程度上引導(dǎo)人們將小家庭模式作為更加理性的選擇。

　　國(guó)際社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和我國(guó)的實(shí)踐都表明，政府過度介入社會(huì)養(yǎng)老效果并不理想，政府承擔(dān)過多社會(huì)服務(wù)職能既增加了政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，又侵占了社會(huì)組織和企業(yè)的發(fā)展空間，還削弱了家庭責(zé)任意識(shí)。我國(guó)政府和社會(huì)各界在不同程度上認(rèn)識(shí)到上述問題，支持家庭的社會(huì)共識(shí)正在逐步形成。《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》已將“老年家庭建設(shè)”列為主要任務(wù)之一，《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出了“逐步建立支持家庭養(yǎng)老的政策體系”。黨的十九屆五中全會(huì)把積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略，特別強(qiáng)調(diào)“支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能”。《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，進(jìn)一步提出了“家庭養(yǎng)老照護(hù)能力有效增強(qiáng)”的發(fā)展目標(biāo)。

　　在政策推動(dòng)下，多地出臺(tái)了帶薪照料假、家庭護(hù)理技能培訓(xùn)、家庭養(yǎng)老床位、上門康復(fù)護(hù)理等政策和辦法，但離建立完善的家庭養(yǎng)老支持政策體系還有很大差距。今后要以鞏固和強(qiáng)化家庭照顧能力為核心目標(biāo)，著力推進(jìn)落實(shí)提升家庭能力的政策措施。

　　一是經(jīng)濟(jì)支持政策。目前農(nóng)村老年人的保障水平較低，城鄉(xiāng)居民人均養(yǎng)老金水平每月不到200元。雖然我國(guó)大部分省市都實(shí)施了高齡津貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼制度，但還無法滿足特殊困難失能老年人家庭的需要。應(yīng)加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，不斷完善社會(huì)福利和社會(huì)救助制度，幫助經(jīng)濟(jì)困難的失能老年人家庭獲得必要的服務(wù)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼。

　　二是住房支持政策。鼓勵(lì)子女與老年人同住或就近居住，對(duì)多代同住家庭提供購(gòu)房?jī)?yōu)惠，在保障性住房分配制度中對(duì)贍養(yǎng)老年人的家庭實(shí)行優(yōu)惠政策；支持父母在老年后到子女居住地落戶，或享受當(dāng)?shù)鼐用裢却觯煌七M(jìn)老舊小區(qū)適老化改造，重視家庭住宅的無障礙和適老化改造。

　　三是對(duì)家庭照料者的支持政策。為老年人的家庭照料者提供各種支持性服務(wù)，包括為家庭照料者提供護(hù)理津貼、護(hù)理假期、喘息服務(wù)等支持。

　　四是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。將針對(duì)失能失智老年人的照護(hù)類服務(wù)作為居家養(yǎng)老服務(wù)的核心內(nèi)容，社區(qū)托老所和日間照料中心真正發(fā)揮協(xié)助照顧失能老年人的作用；推廣家庭養(yǎng)老床位，通過社區(qū)樞紐將養(yǎng)老院的護(hù)理資源延伸到老年人家里，上門為失能老年人提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)；發(fā)揮社區(qū)在公共服務(wù)供給上的優(yōu)勢(shì)，引進(jìn)助餐、助潔等方面的專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)，探索“社區(qū)+物業(yè)+養(yǎng)老服務(wù)”模式；發(fā)揮基層老年人協(xié)會(huì)等社會(huì)組織的作用，開展互助養(yǎng)老等。

　　五是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。開展家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)，包括為行動(dòng)不便的老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)，為罹患嚴(yán)重疾病的老年人提供專業(yè)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，為老年人提供緊急救援服務(wù)等。